整形医院疤痕修复医疗服务合同.docx

《整形医院疤痕修复医疗服务合同》

甲方（患者）：

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

身份证号码：[身份证号]

联系地址：[详细地址]

联系电话：[联系电话]

乙方（整形医院）：

名称：[整形医院名称]

法定代表人：[医院法定代表人姓名]

地址：[医院地址]

联系电话：[联系电话]

医疗机构执业许可证编号：[许可证编号]

鉴于甲方存在[具体部位及类型的疤痕，如面部烧伤疤痕、手术疤痕等]疤痕，希望在乙方处接受疤痕修复医疗服务，乙方具备提供疤痕修复医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》、《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规的规定，就甲方在乙方处接受疤痕修复医疗服务事宜达成如下合同：

一、服务内容

1.**疤痕修复项目**

-乙方为甲方提供的疤痕修复项目为：[详细说明疤痕修复的具体技术或方法，如激光疤痕修复、手术切除缝合修复、皮肤磨削修复等]，针对甲方的[具体疤痕部位]疤痕进行修复。

-如果存在多种修复方案可供选择，乙方应向甲方详细介绍各方案的优缺点、预期效果、恢复时间等内容，甲方经考虑后选择的修复方案为：[明确甲方所选方案]。

2.**服务范围**

-乙方提供的医疗服务包括但不限于：手术（或治疗）前的咨询、检查、诊断，手术（或治疗）过程中的医疗操作，手术后（或治疗后）的护理指导、复查等。

二、服务流程

1.**术前（治疗前）**

-咨询与评估：乙方应安排专业的疤痕修复医生为甲方提供咨询服务，详细解答甲方关于疤痕修复效果、风险、恢复时间等问题。同时，对甲方的疤痕状况进行全面评估，包括但不限于疤痕的面积、形状、颜色、质地、形成原因、皮肤类型、过敏史、健康状况等，以确定甲方是否适合接受所选的疤痕修复项目。

-术前检查：甲方应按照乙方的要求进行必要的术前检查，如血液检查（血常规、凝血功能等）、皮肤检测等。检查费用由[甲方/乙方（明确约定）]承担。

-术前告知与同意：乙方应向甲方详细告知手术（或治疗）方案、手术（或治疗）风险、可能出现的并发症（如感染、色素沉着、疤痕增生、修复效果不理想等）以及术后（或治疗后）注意事项等内容。甲方应在充分理解上述信息的基础上，签署手术（或治疗）知情同意书。

2.**术中（治疗中）**

-乙方应按照医疗卫生管理法规、诊疗护理规范和既定的手术（或治疗）方案为甲方实施疤痕修复手术（或治疗）。在手术（或治疗）过程中，应尽到合理的注意义务，确保手术（或治疗）操作的安全性和有效性。

3.**术后（治疗后）**

-护理指导：乙方应为甲方提供术后护理指导，包括但不限于伤口护理、用药指导、饮食建议、防晒要求、休息注意事项等。

-复查：甲方应按照乙方的要求按时进行复查，以便乙方及时了解手术（或治疗）效果和甲方恢复情况。复查时间将根据疤痕修复的具体情况确定，如术后[X]天、[X]周、[X]个月等。乙方应根据复查结果，给予相应的处理和建议。

三、医疗费用及支付方式

1.**医疗费用**

-本次疤痕修复医疗服务的费用总计为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。此费用包括手术（或治疗）费、检查费、药品费、护理费（如有）等与疤痕修复相关的全部费用，但不包括可能因术后（或治疗后）并发症或其他意外情况而产生的额外费用。

2.**支付方式**

-甲方应在以下时间和方式支付医疗费用：

-预付款：在签署本合同后的[X]个工作日内，甲方支付医疗费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。

-尾款：在手术（或治疗）当天或按照乙方规定的时间（如术前检查合格后），甲方支付剩余的医疗费用，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。

-支付方式为[具体支付方式，如现金、银行转账、微信支付、支付宝支付等]。乙方应在收到甲方支付的款项后向甲方提供合法有效的发票。

四、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.**权利**

-有权要求乙方按照本合同约定提供疤痕修复医疗服务。

-有权了解自己的疤痕状况、手术（或治疗）方案、手术（或治疗）风险、费用等相关信息，并对手术（或治疗）过程中的疑问提出询问。

-在乙方违反本合同约定或存在医疗过错时，有权要求乙方承担相应的责任，并依法维护自己的合法权益。

2.**义务**

-如实向乙方提供自己的疤痕形成原因、病史、过敏史、健康状况等信息，不得隐瞒或提供虚假信息。

-按照乙方的要求进行术前检查、术后护理和复查，积极配合乙方的医疗服务工作。

-按照本合同约定的时间和方式支付医疗费用。

（二）乙方权利与义务

1.**权利**

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