整形医院足部整形医疗服务合同.docx

《整形医院足部整形医疗服务合同》

甲方（患者）：

姓名：[患者姓名]

性别：[性别]

身份证号：[身份证号码]

联系地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

电子邮箱：[邮箱地址]

乙方（医疗服务提供方-整形医院）：

名称：[整形医院名称]

法定代表人：[姓名]

地址：[医院地址]

联系电话：[电话号码]

电子邮箱：[邮箱地址]

鉴于甲方希望接受足部整形医疗服务，乙方具备提供足部整形相关医疗服务的资质和能力，经双方友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.**足部整形项目**

乙方将为甲方提供足部整形医疗服务，具体项目为：[详细列出足部整形项目，如拇外翻矫正术、足部畸形矫正（具体说明畸形类型，如马蹄内翻足矫正等）、足部瘢痕修复、足部外观美化（如调整足趾长度、改善足弓形态等）等]。

2.**手术方案**

（1）乙方应根据甲方的足部状况（包括足部的生理结构、畸形程度、皮肤状况等）、个人整形需求、身体状况以及医疗美学标准，为甲方制定个性化的足部整形手术方案。手术方案应包括手术的具体操作步骤、预期达到的效果（可通过图像、数据等方式进行说明）、使用的医疗器械和材料（品牌、规格、型号等详细信息）、手术过程中可能出现的风险及应对措施、术后恢复过程及预期效果等内容。

（2）乙方应在本合同签订后的[X]个工作日内，向甲方详细解释手术方案，确保甲方充分理解手术的相关信息。甲方有权对手术方案提出疑问和建议，乙方应给予合理的解答和调整（如有必要）。

二、医疗服务团队

1.乙方为甲方提供足部整形服务的医疗团队包括：主刀医生[主刀医生姓名]，其具备[相关专业资质，如整形外科或手足外科主治医师及以上职称，具备[具体年限]年以上足部整形临床经验等]；以及协助手术的医护人员[列出其他医护人员的相关职责及资质要求]。

2.乙方应确保医疗团队成员在为甲方提供医疗服务过程中，遵守职业道德规范和医疗操作流程，保证医疗服务的质量和安全。

三、服务费用

1.甲方应向乙方支付的足部整形医疗服务费用总计为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该费用包含以下项目：

-手术费：包括手术操作、麻醉费用（如局部麻醉或全身麻醉费用，具体说明）等，共计人民币[X]元。

-材料费：若手术需要使用假体、植入物、特殊缝线或其他特殊材料，费用为人民币[X]元。材料的品牌、规格为[具体品牌和规格]，乙方应确保所使用的材料符合国家相关标准和质量要求。

-术后护理费：涵盖术后的换药、拆线、复查等护理服务费用，共计人民币[X]元。

-其他费用：如术前检查费（包括但不限于足部X光、血液检查、传染病筛查等费用）、药品费等共计人民币[X]元。

2.支付方式：

-预付款：甲方应在本合同签订后的[X]个工作日内支付服务费用的[X%]，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）作为预付款。

-尾款：在手术当日，甲方支付服务费用的剩余[X%]，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。

四、服务流程

1.**术前**

（1）甲方应按照乙方的要求，在手术前进行全面的身体检查（包括但不限于血常规、凝血功能、传染病筛查、足部X光或CT检查等），以确保身体状况适合接受足部整形手术。检查费用由甲方承担，已包含在服务费用内。

（2）乙方应在术前向甲方详细告知手术的风险、注意事项、术后恢复过程等相关信息，并要求甲方签署《足部整形手术知情同意书》。

（3）甲方应按照乙方的指示，在手术前做好相应的准备工作，如术前禁食、禁水（如有要求）、停止服用某些特定药物（如有）等。

2.**术中**

（1）乙方应按照既定的手术方案为甲方进行足部整形手术，确保手术过程中的医疗安全和质量。在手术过程中，如因特殊情况需要调整手术方案，乙方应及时通知甲方家属（如有）或甲方（在甲方意识清醒且情况允许的情况下），并取得书面同意（紧急情况除外，但应在术后及时告知甲方及家属）。

（2）乙方应妥善保存手术过程中的相关医疗记录，包括但不限于手术记录、麻醉记录等。

3.**术后**

（1）乙方应为甲方提供术后护理指导，包括但不限于伤口护理、饮食注意事项、休息要求等。甲方应严格按照乙方的指导进行术后护理。

（2）乙方应按照约定为甲方安排术后复查，复查时间为术后第[X]天、第[X]周、第[X]个月等（具体列出复查时间点）。复查费用包含在服务费用内。

（3）如甲方在术后出现异常情况，应及时联系乙方，乙方应在接到通知后的[X]小时内给予回应，并根据情况安排甲方到院检查或提供相应的处理建议。

五、医疗风险与免责声明

1.乙方已向甲方充分告知足部整形手术可能存在的风险，包括但不限于感染、出血、肿胀不消、足部功能受影响（如行走疼痛、活动受限等）、足部形态不满意（如矫正不到位、出现新的畸形等）