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危重患者的液体管理

正常成年人水摄入

通过调节水的摄入和排出实现人体下丘脑有两个特殊部位：口感受器

危重病患者的容量绝对性低血容量?外源性丢失相对性低?血管床内源性

危重病患者的容量发热500ml/d/?C(38?C以上)胃肠道丢失常被低估很容易被忽略重症急性胰腺炎、严重全身性感染

组织灌注不足的表皮肤花斑四肢冰冷尿量减少

依据临床表现判断容量状态评价静态指标动态指标脱水表现皮肤充盈下降口渴口干腋窝干燥高血钠高蛋白血症高血红蛋白高血球压积低容量表现心动过速低血压(严重者)高乳酸(严重者)肢端温度降低肾脏灌注减少浓缩尿体位性低血压动脉血压或每搏输出量的呼吸波动下肢被动抬高容量负荷试验结果阳性(低尿钠,高尿渗)BUN升高(与肌酐升高不成比例)持续性代谢性酸中毒

危重病人的水平衡调节能力完全或部分丧失每天水分的摄入量应考虑到：病年龄以及环境条件个体差异恰当

液体治疗目的维持机体有效循环血容量--保证组织、器官必需的氧供和氧耗平衡载体

胞内液占体重的40%,胞外液占8%,血占5%胞膜不是自由通而血管壁

补液血管内容静脉使用生理水500ml?在血管内入代血如斯500ml?在血管入5%GS或10%GS?一定的胞200ml?血管内增加20白蛋白

晶体or胶体？晶体液主要成分是，入晶体液内，适用于充胞外液及水、平衡液、林格氏液、5％GS等胶体液

晶体or胶体？a、快速容，