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中国女性乳腺癌患者绝经生殖泌尿综合征管理专家共识（2024年版）
绝经生殖泌尿综合征（GSM）在乳腺癌患者中的发生比例高，但缺乏及时、有效的诊治，严重影响患者的生活质量和预后。随着乳腺癌患者生存率的提高，肿瘤诊疗步入慢病化管理的时代，而目前国内尚缺乏针对乳腺癌患者GSM管理的针对性指南或共识。
现基于国内外指南、共识及多个中心的临床经验，深入探讨并制定了《中国女性乳腺癌患者绝经生殖泌尿综合征管理专家共识（2024年版）》，旨在为我国女性乳腺癌患者GSM的规范化管理提供参考。
推荐1：绝经生殖泌尿综合征（GSM）发生率较高，是常见的乳腺癌伴随疾病，但绝大多数并没有得到及时、有效的诊治。GSM不仅导致阴道和泌尿道症状，还对患者的心理、睡眠、性功能等方面带来困扰。应重视乳腺癌患者中GSM的防治（专家共识度：100%）
推荐2：乳腺癌化疗可能引起化疗诱发闭经和雌激素迅速下降，内分泌治疗可明显降低雌激素水平或拮抗其功能，故可能加速患者绝经状态，导致GSM症状出现更早，应引起临床的重视（专家共识度：100%）
推荐3：化疗或内分泌治疗可能导致雌激素水平下降而引起泌尿道的生理结构改变和功能失调，从而诱发或加重泌尿系的反复感染，应重视并对其加以防治（专家共识度：100%）
推荐4：对于绝经前或绝经后的乳腺癌患者，均建议询问其可能与GSM相关的潜在生理变化，并通过开放性的问题进行筛查，比如询问泌尿生殖道方面有何种不适及与性生活有关的问题或困扰等（专家共识度：100%）
推荐5：乳腺癌患者中GSM的诊断需排除其他病因引起的生殖泌尿系统症状的因素（专家共识度：100%）
推荐6：乳腺癌患者中GSM治疗取决于多种因素，包括性激素受体状态、遗传特征、疾病程度、病程长短及对既往治疗的反应性等（专家共识度：100%）
推荐7：乳腺癌患者GSM治疗应由乳腺肿瘤内外科医师、妇科医师、泌尿外科医师和患者共同决策，制订个体化治疗方案，充分考虑复发风险、症状严重程度、生活质量及个体偏好（专家共识度：100%）
推荐8：推荐使用非激素疗法（阴道润滑剂、保湿剂、重组人源化胶原蛋白等）、阴道扩张器和盆底物理治疗等作为乳腺癌患者GSM的一线治疗方案（专家共识度：97%）
推荐9：对于伴有明显泌尿道症状的GSM，在明确引起泌尿系统症状原因的情况下，可通过阴道润滑剂、保湿剂、重组人源化胶原蛋白等改善黏膜干涩症状，结合改变生活方式及盆底肌训练，酌情慎重应用局部雌激素制剂及CO2点阵激光等进行治疗（专家共识度：100%）
推荐10：针对GSM患者的尿频、尿急可采用胆碱能受体拮抗剂或β3受体激动剂，针对泌尿系感染采用抗感染治疗，针对排尿困难采用α?受体阻滞剂等对症治疗（专家共识度：100%）
推荐11：GSM症状持续且较严重，经非激素治疗失败的应用TAM治疗的雌激素受体阳性、复发风险相对较低的乳腺癌患者，可与患者沟通慎重选择小剂量局部激素治疗（专家共识度：98%）
推荐12：三阴性乳腺癌患者，尽管缺乏证据，但理论上局部激素治疗GSM可能不会增加复发风险（专家共识度：93%）
推荐13：乳腺癌患者使用局部激素治疗GSM前，应充分告知其风险和益处，联合乳腺肿瘤内外科医师、妇科医师及泌尿外科医师讨论制定个体化治疗方案，并推荐阴道激素治疗依据临床症状动态调整使用最低有效剂量（专家共识度：100%）
推荐14：预期生存期有限的乳腺癌远处转移患者的GSM治疗，生活质量、舒适性和性亲密度是优先考虑的因素，非激素治疗效果不理想时，可与患者沟通考虑是否行局部激素治疗（专家共识度：95%）
推荐15：在目前没有充分循证医学证据支持的情况下，不建议临床医生通过测量血清性激素水平来评估局部激素治疗GSM时的全身吸收情况，作为乳腺癌复发风险的间接衡量指标（专家共识度：97%）
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