漂浮导管的应用与护理[1].ppt

漂移导管的应用与护理;概述;漂移导管（Swan-Ganz导管）;临床应用

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急性心肌堵塞

心力衰竭

循环功能不稳定的患者

心血管手术患者

危重ARDS发生左心衰的患者

区分心源性和非心源性肺水肿

;第1腔（黄色）：为远端接头，通过漂移导管顶端，用于测定PAP、PAWP。

第2腔（蓝色）：为近端注射接头，用来测定RAP及注射冰盐水测CO。

第3腔（红色）：气囊接头，气囊可充气。

第4腔（白色）：为实心局部，与导管顶端4cm的侧孔内所嵌入的微小热敏电阻相连，用于测定肺动脉血温。;SvO2

感应器接头;置管方法;漂移导管进入20cm左右可看到。

有两个向上的圆钝波形。

RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。

RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。;漂移导管进入30cm左右可看到

波形高而尖，圆锥形

正常值：20-30/2-6mmHg。

右室流出道狭窄时RVP上升。;③肺动脉压（PAP）波形;④肺动脉楔压(PAWP)波形;压力波形动态变更图;漂移导管置入后示意图;漂移导管连接示意图;漂移导管的连接;监测指标;PAWP;指标;心排血量的测定方法：心排血量监测仪;;;热稀释法测CO;血流淌力学计算;案例分析;心排指数降低，体循环阻力增高;正常心排血量;1、无菌：

严格无菌操作，穿刺部位每日消毒更换敷贴，如敷料粘贴不牢时应随时更换。

保证漂移导管塑料爱护套的完整性和密闭性，避开在其上面粘贴胶布以防漂移导管的密闭性破坏导致感染。

测量CO必需严格无菌操作，避开触碰接头处，三通、注射器每次更换，注射液每日更换。

保证压力传感器的密闭性，压力传感器每96小时更换，管道冲洗液每日更换。;2、通畅：

保持各管道通畅，避开扭曲折叠；

保证有效管道冲洗：压力传感器连接肝素冲洗液（NS500ml+肝素）以每小时3-5ml肝素液持续冲洗管道，加压包的压力必需大于300mmHg。

每班进行方波试验，了解管道通畅状况。

每班回抽各管道回血并冲洗，确保管道通畅。;3、固定

妥当固定管道，避开滑脱。

漂移导管塑料爱护套禁用胶布固定。

压力传感器的零点位置固定正确：

腋中线第四肋间平右心房的位置。;4、视察：

亲密视察CVP、PAP、PAWP变更，当压力波形变更时，检查导管是否移位或官腔局部堵塞。

测PAWPq1h，每次充气后必需让气囊自动回弹后关闭气囊接头，绝不允许持续气囊充气。如气囊无弹性回缩说明气囊已裂开，不行再将气囊充气。

测COq4-6h，动态了解患者血流淌力学趋势变更。

患者病情变更时应刚好测量相关数据，为治疗供给精确依据。

压力传感器每班归零，床位、体位或病情变更时应重新归零。

亲密视察漂移导管相关并发症并刚好处理。;5、记录：

精确记录CVP、PAP、PAWP数值。

精确记录心排血量监测数据，指导临床治疗。

精确记录导管的置入时间、维护状况。

拔除漂移导管时需在心电监护下进行，拔管后局部压迫止血，记录拔管时间，必要时导管培育。;心律失常：导管在置入过程中远端接触心肌或心瓣膜，会出现各种室性心律失常紊乱，应持续监测ECG，备利多卡因及冷静剂。

气囊裂开：置管前检查气囊。测量PAWP时不要过度充气，气囊最大充气量应。

肺栓塞：多因充胀的气囊长时间嵌入肺动脉所致。所以每次测完PAWP后应将气囊内的气体放出并关闭开关。

导管堵塞或肺动脉血栓形成：留意心内压力波形的变更，保持导管通畅及正确的抗凝治疗。

导管在心腔内扭曲折叠：发生于导管插入过深，必要时做床旁X线胸片检查确定导管的位置。

感染：严格无菌操作，置管处每日消毒，保持局部清洁枯燥，导管留置时间以不超过72h为佳。;教学资料