《1 例围手术期观察与护理》.docVIP

《1例围手术期观察与护理》

一、疾病概述

围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。围手术期的护理对于手术的成功和患者的康复至关重要。它涉及多个方面，包括对患者身体状况的全面评估、心理支持、手术中的配合以及术后的康复护理等。

二、病因及发病机制

1.手术本身的因素：不同的手术类型具有不同的风险因素。例如，大型手术创伤大，可能引起机体的强烈应激反应；微创手术虽然创伤较小，但也可能存在一些特殊的风险，如气腹相关的并发症等。

2.患者自身因素：患者的年龄、基础疾病、营养状况、心理状态等都会影响围手术期的情况。年龄较大的患者身体机能下降，恢复能力相对较弱；患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，手术风险增加；营养不良的患者可能出现伤口愈合不良等问题；心理压力过大的患者可能影响手术的顺利进行和术后康复。

3.外部环境因素：手术环境的卫生条件、手术器械的消毒情况等也可能影响围手术期的安全。如果手术环境不达标或手术器械消毒不彻底，可能导致感染等并发症的发生。

三、临床表现

1.术前表现：患者可能会出现紧张、焦虑、恐惧等情绪反应；部分患者可能因疾病本身的症状而出现疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难等；还有可能出现血压升高、心率加快等生理反应。

2.术中表现：根据手术类型的不同，患者可能处于全身麻醉、局部麻醉或椎管内麻醉等状态。在手术过程中，可能出现出血、血压波动、心律失常等情况。

3.术后表现：患者可能会感到疼痛、乏力、恶心、呕吐等；可能出现发热、伤口感染、出血等并发症；部分患者可能出现肺部感染、深静脉血栓等严重并发症。

四、治疗要点

1.术前治疗：

（1）全面评估患者的身体状况，包括病史、体格检查、实验室检查等，确定患者是否适合手术。

（2）对患者进行心理疏导，减轻患者的紧张和恐惧情绪。

（3）根据手术类型和患者的具体情况，进行术前准备，如禁食、禁水、肠道准备等。

（4）控制患者的基础疾病，如调整血压、血糖等。

2.术中治疗：

（1）手术医生严格按照手术操作规程进行手术，确保手术的安全和质量。

（2）麻醉医生密切监测患者的生命体征，及时处理术中出现的各种情况。

（3）护士配合手术医生进行手术操作，确保手术器械的准确传递和手术用品的及时供应。

3.术后治疗：

（1）密切观察患者的生命体征，如体温、心率、血压、呼吸等。

（2）给予患者适当的镇痛治疗，减轻患者的疼痛。

（3）预防和处理术后并发症，如伤口感染、肺部感染、深静脉血栓等。

（4）根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食和活动。

五、实验室检查结果

1.血常规：可了解患者是否存在贫血、感染等情况。白细胞计数升高可能提示感染，红细胞计数和血红蛋白降低可能提示贫血。

2.凝血功能检查：了解患者的凝血功能是否正常，预防术中及术后出血。凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标异常可能提示凝血功能障碍。

3.肝肾功能检查：评估患者的肝脏和肾脏功能，确定患者是否能够耐受手术。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮等指标异常可能提示肝肾功能损害。

4.电解质检查：了解患者的电解质平衡情况，预防术后电解质紊乱。钾、钠、氯等电解质指标异常可能需要及时调整。

5.血糖、血脂检查：对于患有糖尿病、高血脂等疾病的患者，需要密切监测血糖、血脂水平，调整治疗方案。

六、护理诊断

1.焦虑/恐惧：与对手术的不了解、担心手术效果和预后等有关。

2.疼痛：与手术创伤有关。

3.有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降等有关。

4.潜在并发症：如出血、肺部感染、深静脉血栓等。

5.知识缺乏：缺乏围手术期的相关知识。

七、护理措施

1.术前护理：

（1）心理护理：与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态，向患者介绍手术的目的、方法、过程及注意事项，减轻患者的紧张和恐惧情绪。可以通过介绍成功案例、播放手术相关视频等方式，让患者对手术有更直观的了解。

（2）饮食护理：根据手术类型和患者的具体情况，指导患者进行术前饮食准备。一般来说，术前禁食6-8小时，禁水2-4小时。对于需要进行肠道准备的患者，应给予清淡易消化的饮食，并按照医嘱进行肠道清洁。

（3）皮肤准备：手术前一天，为患者进行皮肤准备，包括清洁皮肤、剃除手术部位的毛发等。注意保持皮肤的完整性，避免损伤皮肤。

（4）呼吸道准备：对于需要进行全麻手术的患者，应指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练，预防术后肺部感染。如有吸烟史的患者，应劝其戒烟。

2.术中护理：

（1）手术环境准备：确保手术间的温度、湿度适宜，手术器械和设备准备齐全。

（2）患者体位护理：根据手术需要，为患者摆放合适的体位，确保患者的舒适和安全。注意保护患者的隐私和尊严。

（3）生命体征监测：密切监测患者的生命