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腔镜甲状腺切除术与胸骨上小切口甲状腺切除术的临床疗效比较

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摘要：目的比较腔镜甲状腺切除术与胸骨上小切口甲状腺切除术治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效。方法选取我院2014年1月-2016年6月收治的92例良性甲状腺病变患者，随机分为强劲组和小切口组，每组46例，分别采用腔镜甲状腺切除术以及胸骨上小切口甲状腺切除术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用，对所有患者随访6个月，比较颈部满意度以及复发率。结果小切口组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及住院费用均明显低于腔镜组，差异有统计学意义（P0.05）；小切口组患者的颈部皮肤紧张度、颈部感觉减退以及美容满意程度等颈部满意度均明显优于腔镜组，复发率明显低于腔镜组，差异有统计学意义（P0.05）。结论胸骨上小切口甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的效果更为显著。

关键词：腔镜甲状腺切除术；胸骨上小切口甲状腺切除术；甲状腺肿瘤；疗效；比较

甲状腺肿瘤是临床上常见的疾病，多采用手术切除的方法进行治疗。传统的手术方式操作相对简单，清扫病灶比较彻底，术后复发率也较低，但是，对患者的损伤较大，术后颈部瘢痕也比较明显[1]。由于甲状腺肿瘤多发生于女性患者，女性对于美容的要求较高，因此，传统的手术方式在临床上的应用比较受限。本文比较了腔镜甲状腺切除术与胸骨上小切口甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月-2016年6月收治的92例良性甲状腺病变患者，随机分为强劲组和小切口组，每组46例。所有患者均经过术后病理检查确诊为良性病变。其中，强劲组男性8例，女性38例，年龄18-54岁，平均年龄（38.2±12.7）岁。小切口组男性7例，女性39例，年龄19-53岁，平均年龄（38.1±12.9）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1对照组患者采用腔镜甲状腺切除术进行治疗，患者取仰卧位，将颈肩部垫高，气管插管行全身麻醉，沿患者右侧乳晕内上缘做一长约12mm的切口，直达深筋膜。用分离棒钝性分离胸前皮下间隙直至胸骨切迹。置入10mm的Trocar套管针后缝合固定，注入CO2，压力设置为6mmHg左右，在两侧乳晕上缘5mm处各做一长约5mm的弧形切口，在腔镜直视下锐性分离颈阔肌下面的疏松组织，向上分离至甲状软骨上缘，两侧分离至胸锁乳突肌外缘。切开颈白线，钝性分离患侧甲状腺被膜及颈前肌间隙，暴露腺体。根据肿块的大小及部位切断甲状腺部分血管，用超声刀分离肿块沿肿瘤包膜，然后完整取出肿瘤，常规冲洗缝合，放置引流管，排净CO2，退出Trocar，止血、缝合，负压吸引器负压吸引进行引流。

1.2.2观察组采用胸骨上小切口甲状腺切除术进行治疗，患者体位、麻醉均同对照组。在胸骨切迹2cm处沿皮肤纹理走向做一长2.5~3.5cm大小的弧形切口。切开皮肤、颈阔肌，向上游离皮瓣至甲状腺上极，充分显露肿瘤。切开颈白线，钝性分离患侧甲状腺被摸及颈前肌间隙，暴露腺体。根据肿块的大小及部位游离并切断甲状腺部分血管，用电刀或超声刀在距离肿块边缘约2mm处将甲状腺肿块及少量腺体一块切除，完整的将肿瘤取出，其余均同对照组。

1.3观察指标①观察比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间以及住院费用。②对所有患者随访6个月，比较两组患者的颈部满意度，主要包括颈部皮肤紧张度、颈部感觉减退以及美容满意程度评分等，每项由患者根据自己的情况进行打分，总分为10分，前2项得分越低越好，第3项得分越高越好。③比较两组的复发率。

1.4统计学处理采用统计学软件SPSS17.0分析数据，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，检验水准为0.05。

2结果

2.1两组部分观察指标比较如表1所示，小切口组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及住院费用均明显低于腔镜组，差异有统计学意义（P0.05）。

3讨论

传统的甲状腺腺叶切除术后在患者颈部留下明显的手术瘢痕，给患者造成较大的心理压力，影响日常社交及生活。微创手术的种类主要是以手术入路来划分的。锁骨下径路术中止血方便，颈部瘢痕不明显，但切口离目标较远，仅适用于单侧病变[2]。腋窝径路将切口移至腋下，美容效果最好，但径路较远，操作时间长，也仅适用于单侧病变。腋窝乳晕径路手术切口小，隐蔽性高，但显露和处理对侧腺体困难，且不能暴露腺体上极，适用范围较窄[3]。胸骨上小切口甲状腺切除术具有手术时间短、创口小、瘢痕不明显、美观等优点，逐渐替代了传统开放式手术。本次研究结果显示，与腔镜组比较，小切口组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用以及复发率均明显降低，颈部满意度明显升高（P0.05）。综上所述，胸骨上小切口甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的效果更为显