喉罩应用的并发症和防治.ppt

*LMA与产妇误吸产妇全麻时不行气管插管误吸发生率仅为0.053%(1/1870)，——高估误吸风险涉及12901例的meta分析，择期手术LMA和气管插管的误吸概率相当*LMA在产妇中的应用在1067例健康产妇剖宫产麻醉中的应用，1060例(99%)产妇可获得有效通气1051例(98％)一次成功9例(1％)第二或第三次7例需行气管插管22例漏气或部分气道梗阻无低氧、反流、误吸、喉痉挛、支气管痉挛或者胃胀气，手术条件满意*经典型LMA咽喉痛咽喉痛13％（0－56）。吞咽困难11.5％（4－23）。构音障碍5.3％（0－30）口、颈和下颌疼痛1－8％、2－7％和1－3％。咽部感觉迟钝8－23％。在术后即刻，口和喉咙干62％－64％。轻微耳痛和/或听力受损1％和3％。?资料提示经典型LMA时气道病变的发生率与SLIPA和ProSeal型LMA相似，但低于插管型LMA。*气道病变病因学1在插入、取出以及调整时的组织创伤2器械置入呼吸道或胃肠道时的组织创伤3粘膜缺血4咽喉部反射和感觉改变*LMA引起的创伤1、钝性压力或撕扯（剪切的力量）2、粘膜缺血性损伤压力通常低于灌注压，可随气囊容量增加而升高超过灌注压。压力最高处分别为：经典型LMA，为咽侧壁及口咽部远端。插管型LMA，为咽后壁及口咽部远端。SLIPA，为口咽部的近端。ProSeal型LMA，为咽后壁。*LMA与其它气道设备比较咽喉痛LMA比FM高（17％vs4％）咽喉痛LMA比COPA高（20％vs10％）（p=0.0001）LMA与ETC咽喉痛12％vs48％吞咽困难8％vs68％构音障碍12％vs12％

喉罩应用的并发症和防治*历史1983年DrBrain发明1988年正式投入生产1993年被ASA作为困难气道处理的指南2003年全世界已应用1亿人次以2009年上海麻醉质控困难气道用品*喉罩类型标准型通气道喉罩气囊充气管*喉罩类型LMA－Fastrach插管LMAProSeal食道通道非充气喉罩光纤LMA用于指导插管和观察声带*LMA-Fastrach肠梗阻、饱胃急诊手术头、面、颈部大手术特殊体位：侧俯卧、开胸*插喉罩充气囊通气插入导管导管充气囊通气*导管*顶管棒，抽气囊拔喉罩*气道食道双管喉罩LMA－Proseal与食道相连接有效吸引防止误吸方便插胃管*LMAProSealEvans报道300例LMAProSeal，成功率98％，评分为容易91％，平均气道封闭压29cmH2O，20％病人可超过40cmH2O；胃管插入成功率98.6%。术后咽痛23％，24小时后16％。Brimacombe在384例病人多中心研究中，发现LMAProSeal插管较LMA慢，但气道密封好，插胃管快而容易，术中并发症和术后咽痛相近。*SLIPA喉罩不充气有积液腔*喉罩的适应证：

替代面罩和口咽通气道不需肌松的体表、四肢全麻短小手术通气效果好，低氧血症发生率低容易固定，减少调整次数气体入胃的弊病较FM轻；用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内加深麻醉*替代面罩和通气道用于PACUDob观察了PACU拔管后病人应用LMA和OA各26例，LMA组仅一例病人需要调整，氧饱和度好；OA组维持气道维持重度困难2例，中度5例，轻度12例，7例无困难。Harnett比较了49例婴儿LMA和FM加OA，以屏气、呛咳、喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低于95％为指标，结果不良事件发生率LMA15/27，面罩5/22。*替代气管导管（1）适用于无呕吐返流危险的手术，尤其是保留自主呼吸的病人，便于观察呼吸，评估中枢功能。Joshi等报道自主呼吸时呼吸功LMA1.4+/-0.3J/minETT1.9+/-0.4J/min*替代气管导管（2）通过喉罩可施行纤支镜激光声带手术、气管或支气管内小肿瘤手术。不希望使用气管内插管的病人急救人员学习容易，效果可靠。未受训的人员第一次插管成功率87%喉罩下施行心肺复苏，86%可获得满意通气效果*替代气管导管（3）与气管插管比较：无喉镜显露、无气管内刺激，应激轻；分泌物少；支气管痉挛少。苏醒时刺激小，氧饱和度维持好。眼科手术时使用喉罩引起眼压升高幅度小，术后较少咳呛，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动小。*不影响气管纤毛活动Keller用美兰注入左主支气管背侧面，用纤支镜观察40例支气管黏液转运速