急性动脉性出血的介入治疗.ppt

临床应用10：空肠肿瘤出血男患，40岁，大量血便。A:肠系膜上动脉造影：空肠动脉的远端异常血管团显影。B:空肠动脉超选择性造影：空肠肿瘤及其血管清晰的显影。（栓塞后外科手术切除，病理诊断为空肠间质瘤）。C:空肠间质瘤病理图片：HE（①②）：梭形肿瘤细胞排列成束、栅状，核周空泡形成，间质血管充血；③④：CD34，CD117：阳性表达。临床应用11：十二指肠假性动脉瘤破裂出血60岁女患，糖尿病患者。A:十二指肠动脉主干假性动脉瘤显影。B:弹簧圈栓塞后造影：假性动脉瘤消失。临床应用12：肺结核所致大咯血的介入治疗男患，结核性胸膜炎病史30年，合并结核性支气管扩张，大咯血。胸片:右侧胸廓塌陷，右肺体积缩小，右侧胸膜肥厚、粘连、钙化，气管及纵膈向右侧明显移位，右侧膈肌上移。临床应用12：肺结核所致大咯血的介入治疗CT:右侧胸廓塌陷，右肺体积缩小，右侧胸膜肥厚、粘连、钙化，气管及纵膈向右侧明显移位，右侧膈肌上移,右肺支气管扩张（如箭头所示）。临床应用12：肺结核所致大咯血的介入治疗造影：右侧支气管动脉明显增粗，远端动脉分支迂曲，造影剂明显外溢至血管腔外。栓塞后造影：支气管动脉主干残留，远端分支栓赛良好，无造影剂外溢，介入手术后无咯血。临床应用13：肺结核所致大咯血(甲状颈干动脉出血)的介入治疗2A：2B：肺部CTA（肺部CT血管造影）：右甲状颈干动脉起自右锁骨下动脉，右甲状颈干动脉远端迂曲。（如箭头所示）。临床应用13：肺结核所致大咯血(甲状颈干动脉出血)的介入治疗右侧甲状颈干动脉出血，甲状颈干动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘。微导管（PVA）栓塞后造影，甲状颈干动脉动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘消失。

男患，47岁，支气管扩张合并肺感染。2A：栓塞治疗前支气管动脉CTA：显示右支气管动脉开口位置（黑箭头）及血管走行方向。2B：右支气管动脉开口明显狭窄（白箭头），右支气管动脉主干增粗，远端分支迂曲、增多。2C、2D：5FCOBRA导管造影示右支气管动脉远端分支增多及对比剂外溢（长白箭头），右上肺动脉分支（短白箭头）及肺实质（短黑箭头）显影（支气管动脉-肺动脉瘘）。2E：PVA栓塞后造影示右支气管动脉远端完全栓塞，无对比剂外溢。

图1男患，26岁，不明原因的大量咯血。1A：支气管动脉CTA：显示右支气管动脉开口位置及血管走形，右支气管动脉远端迂曲、分支增多。1B、1C：5FCOBRA导管及微导管造影示右支气管动脉远端分支增多，右下肺动脉分支显影（支气管动脉-肺动脉瘘）。1D：PVA栓塞后造影：右支气管动脉远端完全栓塞，无对比剂外溢，右侧正常肋间动脉未被栓塞。

临床应用14：肺结核所致大咯血{胸廓内动脉（内乳动脉出血）}的介入治疗左侧胸廓内动脉发出异常分支，可见造影剂外溢，弹簧圈栓塞后，出血动脉栓塞良好。男患，肺部弹片残留，大量咯血。A:右上肺支气管动脉增粗（白箭头），远端分支增多，肺部可见残留体内的弹片。B：支气管动脉肺静脉瘘。支气管动脉通过远端吻合支与肺静脉交通，可见右上肺静脉显影（短黑箭头）。C：PVA颗粒栓塞后见支气管动脉远端分支栓塞良好，右上肺静脉未显示。D：栓塞术后复查CTA:可见残留的支气管动脉（短箭头）及体内的弹片（长箭头）。临床应用15：肺结核所致大咯血（膈下动脉出血）的介入治疗男患，85岁，结核性胸膜炎病史50年。A.腹腔干动脉造影:右膈下动脉（白箭）发于腹腔干，主干增粗；B.右膈下动脉超选择造影示右膈下动脉主干增粗，远端分支增多成网状、少量对比剂外溢；C.PVA（300-500um）栓塞后右膈下动脉造影：右膈下动脉远端异常血管完全栓塞，右膈下动脉主干显影。D:腹腔干动脉CTA复查：右膈下动脉发于腹腔干动脉主干（长白箭头），右膈下动脉（短白箭头）远端栓塞良好，正常膈下动脉主干保留完好。临床应用16：支气管扩张所致大咯血的介入治疗造影：右侧支气管动脉明显增粗，远端动脉分支增多、迂曲，造影剂明显外溢至血管腔外。栓塞后造影：支气管动脉主干残留，远端分支栓赛良好，无造影剂外溢，手术后无新鲜出血。临床应用17：支气管扩张所致大咯血的介入治疗造影：左侧支气管动脉明显增粗，远端动脉分支增多、迂曲，造影剂明显外溢至支气管内。栓塞后造影：支气管动脉主干残留，远端分支栓赛良好，可见栓塞前外溢至支气管内的造影剂残留在支气管内，手术当天仍有少量咯血，无新鲜出血，第二日咯血完全停止。临床应用18：肾脏穿刺活检大量血尿的介入治疗右侧肾脏穿刺活检后大量血尿，造影见右侧下级动脉分支造影剂外溢，栓塞后造影，病变血管栓塞良好，正常肾动脉显影，右图中可见部分肾盂、肾盏显影。临床应用19：外伤后大量血尿的介入治疗13岁男孩，骑自行车摔倒后，左肾及脾脏闭合性损伤。大量血尿，贫