对106例牙折的保守治疗的临床分析.docx

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对106例牙折的保守治疗的临床分析

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R782.12A1672-5085（2012）46-0212-02

【摘要】目的探讨牙折保守治疗的效果。方法收集10年来各类牙折病例进行保留患牙，采取不同的修复治疗。结果经过3～10年随访，98例无自觉症状，5例出现食物嵌塞，3例修复牙松动脱落。结论对牙折的保守治疗是可以保存患牙的。

【关键词】牙折治疗与修复

牙折患者在临床中多见，其发病率较高，据解剖形态及生理功能，牙纵折尤为突出。过去多采用拔除的方法。现在认为牙纵折不要轻易拔除，采用保守治疗的方法既达到了保存患牙的目的，又减轻了经济负担，笔者采用保守治疗的方法对各类牙折进行了临床修复治疗收到较好的效果，现报导如下：

一、临床资料

收集10年门诊住院病人106例，其中死髓牙82例，活髓牙24例。含冠折、根折、冠根合并折；横折、纵折等各类患者。对不同性别、不同年龄的牙折进行治疗与修复，年龄最小11岁，最大65岁。

二、治疗方法

对不同的牙折采取不同的治疗方法，活髓牙折，如自觉症状不明显，先行充填术，使其恢复牙体形态而修复。如有典型症状，先摄片再考虑行牙髓治疗充填后再行修复。死髓牙牙折摄片后进行彻底的牙髓、牙周治疗后再进行充填修复。对死髓牙纵折，如纵折片在牙槽窝内，且较深的处理、尽可能保留纵折片，将纵折片与稳固的牙体固定在一起，磨除牙合面，再磨除各轴面行修复。如纵折片脱落或只剩残冠及只剩残根，尽可能采用桩核恢复牙体形态后行修复术。

三、结果

对牙折修复病例随防，观察时间最短3年，最长10年，均未出现严重问题。其中98例无自觉症状，5例出现食物嵌塞，可能和修复体与邻牙接触不佳有关，经治疗后得到了改善。

四、典型病例

病例1男65岁5┼冠折只剩残根而就诊，要求拔除行修复术，查残根周围不洁、大量食物菌斑、少许残冠，牙龈轻度红肿。处理：摄片观查，根管较粗长，并且无松动，征得患者同意，采取保守治疗。处理先将感染的牙龈冲洗上药，作根管治疗。扩挫针35号16mm，根充观察后，桩核连体铸造，作金属冠修复，保住了残冠残根，避免了近远中邻牙倾倒及残根周围食物残渣腐蚀现象。

病例2女18岁因右上后牙咬牙合痛而就诊，查6┼原作过牙髓治疗，牙冠纵折，舌侧牙折片松动，松动片至牙龈下约2毫米，而颊侧冠根稳固。充填过的6┼、颜色较周围牙偏黄黑色，考虑因秞质发育不全而引起的龋坏，充填后导致牙折。处理：摄片观察牙根完好，去除松动牙折片，光敏材料恢复牙冠形态，备牙，先从牙合面，然后轴面，取膜作烤瓷冠修复。

病例3男48岁因上前牙金属充填影响美观而就诊，查┼2近中唇侧邻面龋，在其它医院作过银汞合金充填术，┼1因外伤导至折断，牙冠唇侧剩1mm，舌侧牙折至龈下约2mm。髓腔长期开放，探（-），叩（+）无松动。处理，去除银汞合金充填物，用光敏材料充填。摄根尖周片示，根尖周有约2×2mm大小阴影区。牙根稳固，根管粗长，建议作根尖末端阻断联合术。但患者不同意。经半年多的根管换药，根尖部阴影消除，作桩冠十烤瓷牙修复，保住了残根及邻牙，避免了拔牙与烦杂的修复。

病例4女35岁，因多个牙龋坏，查┼2近中邻面龋，1┼1均为远中邻面龋，2┼因龋坏，冠折至牙龈下约2mm，只剩残根，根尖片约4×3mm的阴影区。治疗考虑┼12先作光敏充填，考虑1┼龋坏面积较大，作烤瓷冠修复，2┼经根尖手术后行烤瓷冠修复，病人满意。

病例5男40岁，因咬颌力过大，将已作过根管治疗后未及时行全冠修复的左下后牙咬折。查┼7近远中纵折至该牙一分为二，颊侧瓣稳固、舌侧瓣松动度Ⅰ度。处理用细丝在轴面结扎后，均匀磨除牙合面的全冠厚度，再轻柔磨除各轴面，取模后作暂冠保护而行全冠修复术，嘱患者不咬过硬食物，5年随访无异常。

五、讨论

口腔是消化道的起端，是健康的基础，牙齿一旦离开口腔就永远不能回复，对牙折的保守治疗与修复，维持牙齿的咀嚼功能及颌面部软组织的丰满度有着重要的临床意义，牙折的治疗与修复，即保护了患牙，防止牙槽骨吸收，避免了用邻牙作为固位体及粘膜支持的负重，又延长了天然牙的寿命，消除了对义齿的异物感，疗程短，效果好。尽可能的保护了牙列的完整性。活髓牙牙折，尽量保髓治疗，可采用光敏、瓷贴面、烤瓷冠、金属全冠等修复。如不能保髓治疗，则先作牙髓治疗后再作修复。死髓牙牙折，根据牙折部位不同选择不同的治疗方法，如牙折片仍保留在牙槽窝内，出现松动，另一部分冠根不松动，尽可能保留纵折片。如牙折先脱落，只剩部分残冠或只有牙根，在X片指导下（根尖周病灶，先作根管治疗或根尖周手术待完全治愈后），可选择成品桩、铸造桩及不锈钢丝作临时设计桩的样式，再充填为一个完好的牙冠，选择金属与烤瓷冠修复，此类修复避免了牙冠修复好，而冠根受咬颌力时出现的冠根分离而导致修复失败。如死髓牙根尖无炎症，根管长、宽度不足，仍作金属冠修复，适当减小颊舌径，