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医疗费赔偿协议书（经典版

医疗费赔偿协议书

（经典版）

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序言

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医疗费赔偿协议书

医疗费赔偿协议书（通用10篇）

在社会一步步向前发展的今天，协议使用的频率越来越高，签订协议可以使双方受到法律的保护。协议到底怎么写才合适呢？以下是本店铺精心整理的医疗费赔偿协议书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

医疗费赔偿协议书1

甲方：_______________(医疗机构)

乙方：______________(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名：_______________年龄：_______________性别：_______________籍贯：_______________住址：_______________

身份证号：_______________住院号：_______________

疾病诊断：_______________

治疗结果：_______________

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：

_______________

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费：_________元;

2、误工费：_________元;

3、住院伙食补助费：_________元;

4、陪护费：_________元;

5、残疾生活补助费：_________元;

6、残疾用具费：_________元;

7、丧葬费：_________元;

8、被抚养人生活费：_________元;

9、交通费：_________元;

10、住宿费：_________元;

11、精神损害抚慰金：_________元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

住宿费：_________元(不超过2人)

合计：_________元

五、赔偿款给付时间：_______________

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：_______________

2、如为死亡患者，尸体处理

3、其他

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：_______________乙方：_______________

代理人：_______________代理人：_______________

日期：_______________日期：______________