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经直肠超声检查在精囊囊肿中的应用

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(1浙江杭州市第三人民医院泌尿外科310009)

(2浙江杭州市第三人民医院泌尿外科超声科310009)

R445A2095-1752（2013）11-0136-01

精囊囊肿患者多数无明显的临床症状[1]，以往缺少有效的检查手段，故临床上不易发现。近年来随着影像学的发展，尤其是经直肠超声(TRUS)的应用，对精囊囊肿的报道逐渐增多[2]。2007年2月～2012年4月我院应用经直肠超声诊断精囊囊肿17例,现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象精囊囊肿17例患者均来自本院泌尿男科门诊,年龄17～55岁，平均年龄32.5岁。主要以血精或者血尿、会阴部等不适就诊。直肠指检触及囊性包块15例。直肠指检精囊区按压发现血性液体14例，10例精液常规发现有红细胞，8例排精后第1次尿常规红细胞+～++/HP，血常规、出凝血时间、血小板均正常，尿培养阳性15例。

1.2仪器采用美国通用电器公司LOGIQ400超声诊断仪，双平面腔内探头，频率为5.5～7.5MHz。

1.3方法患者于检查前禁欲至少1周，检查前排空粪便，每例患者先常规行肾脏、输尿管、膀胱、阴囊超声检查,了解患者是否有合并疾病。检查前患者适量充盈膀胱。体位为左侧卧位，屈膝，手抱膝盖，暴露臀部。探头套避孕套，表面涂耦合剂，徐缓插入肛门，调节探头深度至前列腺和左右精囊。检查中适当进退和旋转探头，以分别显示前列腺纵断面和横断面的各层断面图像，测量精囊最大宽度，发现精囊囊肿后观察其形态、位置、测量大小并拍片记录。

2结果

经直肠超声示精囊囊肿大小为2.1cm×3.0cm～5.5cm×8.2cm。呈椭圆形者11例，类圆形者6例；左侧精囊囊肿5例,右侧10例，双侧2例。伴有左肾、输尿管缺如2例，伴右肾发育不良或右肾、输尿管缺如4例，射精管扩张7例。经直肠超声引导下穿刺抽液，抽出深褐色囊液，实验室检查含死精子、白细胞，细菌培养阳性。

精囊囊肿声像图特点：前列腺纵切面出现沿射精管及输精管走行的无回声结构，位于膀胱与直肠之间；上圆、下尖，尖端沿射精管与对侧射精管汇入精阜，呈倒水滴状；横断面上常为圆形或椭圆形(图1)。

3讨论

精囊囊肿是一个少见病例[3]，其囊肿的治疗取决于囊肿的大小、临床症状和患者的年龄。无症状者一般不需治疗。因此，临床工作中，确定一种简单、准确的检查方法对精囊囊肿患者的诊治尤为重要。

精囊大多呈长椭圆形囊状，位于前列腺上方，膀胱底部与直肠之间。因位置较深，与周围组织结构间声阻抗差相对较小，因此检查比较困难。除了依靠临床症状、直肠指检和实验室检查外，精囊囊肿的诊断主要依靠各种影像学检查，包括精道造影、MRI、经直肠B超(TRUS)等检查。精道造影检查可较好地显示精道的情况，是诊断梗阻性无精子症的“金标准”，但其为有创性检查，且囊肿若跟精道不相通常不能被发现，而且容易造成医源性梗阻。MRI具有无创伤、可进行三维任意切面成像、软组织对比度好、对液体性质可做出一定的判断等优点。其能够很好地显示囊肿与输精管、射精管、前列腺、尿道以及精囊的关系，对病变的定位诊断很有帮助。但由于其价格较昂贵，不易推广。随着腔内超声的发展，尤其是经直肠超声的应用，对精囊囊肿的报道逐渐增多[2]。

KimSH等认为对于精囊囊肿，尤其是对于不育症怀疑有射精管梗阻的病人，可将经直肠B超作为首选的诊断方法。应用腔内超声诊断精囊囊肿并不困难。腔内超声的声像图特点为:当显示前列腺横切面时探头向左后方扫描可显示左侧精囊；探头向右后方扫描可显示右侧精囊。当有精囊囊肿时在精囊的一端可见类圆形或椭圆形无回声区，多数为精囊的一部分或全部扩大呈无回声区,与精囊相连,使其失去原有的形左侧精囊区囊肿，调整探头角度部分患者可见同侧射精管扩张。如发现精囊囊肿应行双侧肾扫描,排除有无同侧肾发育不全或贤缺如，本组6例即为同侧肾、输尿管缺如。

在诊断精囊囊肿时应与男性盆腔内其它囊性疾病鉴别，如射精管囊肿、Muller氏管囊肿、前列腺囊性增生等。射精管囊肿转动探头时可见前列腺内囊肿延伸至前列腺尿道精阜，而Muller氏管囊肿转动探头时无此变化。另一种鉴别方法主要是依据经直肠超声引导下囊肿穿刺进行鉴别,精囊囊肿的囊液，颜色为深褐色，实验室检查含有精子，而Muller氏管囊肿囊液清亮、灰色或棕红色外观,不含精子[8]。前列腺囊性增生声像图表现为前列腺整体或局部似小蜂窝状囊性无回声区、可见网格高回声分隔样改变，可称谓“松糕征”，彩色多普勒血流显示无回声区内无异常血流、前列腺内血管结构无移位表现。

总之，经直肠超声检查（TRUS）可客观评价精囊囊肿的大小、部位，而且简单、准确、安全、无创，可作为精囊囊肿患者的首选的检查手段。

Reference

[1]G?zenAS,Alag?lB.Endosco