小儿扁桃体摘除术的临床护理对策.docx

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小儿扁桃体摘除术的临床护理对策

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R473.72B1672-5085(2009)21-0212-02

【关键词】扁桃体手术护理小儿

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而成。患急性传染病（如猩红热、流感、白喉、麻疹等）后亦可引起慢性病变。是一种极为常见的咽部疾病，儿童发生率高。春秋两季气温变化时最多见。为去除病灶，其主要治疗方法为扁桃体摘除术，积极做好术前、术后的护理工作，使患儿早日恢复健康。

1临床资料

1.1一般资料收治疗行扁桃体摘除术患儿68例，其中男32例，女36例，年龄最小4岁，最大17岁，均有急性扁桃体炎反复发作病史，间歇期稍感部不适、异物感等。扁桃体肿大较甚者，可伴有睡眠进打鼾。可见扁桃体及前、后腭弓慢性充血，扁桃体表面中见白色条纹状疤痕。隐窝口可见黄白色脓栓，或于挤压扁桃体外上方时有干酪样分泌物从隐窝口溢出。双侧扁桃体Ⅰ～Ⅲ度肿大。多数可见颌下淋巴结肿大。

1.2治疗扁桃体炎急性发作频繁，或并发心肾关节疾病，明显影响全身健康时，行扁桃体摘除术，儿童一般用挤切法。

2术前护理

2.1详细询问病史和体格检查，包括血常规、出血和凝血时间测定、血型，特别注意有无出血倾向。同时做心电图、肺部透视，了解对药物有无过敏史等。白细胞计数特别低者、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病率高者均不宜手术。

2.2术前给予心理指导，向患者及其家属解释手术的必要性和安全性，告诉患者手术方式、麻醉方式、安全性及手术大约所需时间。告诉患者保持心情舒畅、充足的睡眠，为患者创造一个良好的休息、睡眠环境，病室定时通风，保持空气新鲜，使患者能放松自己。调整睡眠环境，减轻声音的干扰，调整光线。为患者选择合适高度的枕头，集中晚间护理，熄灯后保持病区安静。必要时遵医嘱给予安眠药，护士应观察并记录其服药情况，观察药物对睡眠的影响。观察病儿近期体温变化，有无呼吸道感染症状及其他疾病表现。大龄女病儿在月经期不做手术，以免引起其他不适。

2.3增加营养，给予营养丰富、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、肉类、鱼类等，有利于伤口愈合。术前4～6小时禁饮食，术前1日晚给予适量镇静安眠药，保证良好睡眠。术前30分钟肌肉注射镇静药及减少腺体分泌药物，如哌替啶、阿托品或东莨菪碱。采用局麻者，手术开始前以2％地卡因喷雾咽部3～4次。喷雾前，嘱病儿勿将药物咽下。术前教会病儿饭后漱口，预防伤口感染。全麻病儿术前半小时测肛温，排尿，体温正常方可施行手术。

3术后护理

3.1局麻患者小儿取侧卧位，成人取平卧位或半卧位，全麻术后取平卧位，头偏向一侧，以免将分泌物、呕吐物呛入气管。全麻术后设专护，严密监测体温、脉搏、呼吸及血压变化。随时注意观察病儿有无吞咽动作，直至清醒，如疑有出血倾向，及时报告医生。嘱病儿将口腔分泌物吐入弯盘内，用纱布擦净口周皮肤上的血迹，以便观察有无出血现象。

3.2手术后当日不漱口，不服药。术后第2天伤口无出血者，5岁以上病儿可用漱口液漱口，5岁以下用生理盐水漱口。局麻术后4小时，全麻清醒后6小时，吃冰棍、冰激凌，颈部放无味速冷冰袋，术后1～3日进流质饮食，3～7日进半流质饮食，7～14日进软食。两周内宜进软饭，忌油炸及干、硬食物、辛辣、过热食品，以免损伤刀口引起出血。

3.3术后伤口疼痛，给予颈部冷敷或使用镇痛剂、镇痛泵，或用针刺合谷、颊车、少商等穴位止痛。一般不用水杨酸类药物止痛，因可抑制凝血酶原的产生而引起伤口出血。注意观察体温变化术后3天体温稍高，不超过38.5℃为正常吸收热，勿须处理。若体温超过38.5℃或持续不降，应及时通知医生处理。注意观察刀口出血情况注意观察患者生命体征变化，尤其是血压和脉搏情况；观察患者口腔中有无鲜血吐出，嘱患者将口腔中分泌物及时吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，同时利于观察出血情况，分泌物黏稠不易吐出者，可用纱布轻轻擦拭掉；伤口如有凝血块，及时通知医生给予处理，伤口疼痛增剧或白膜很厚而污秽者，表明伤口有感染，应给予抗生素治疗，加强口腔护理。嘱病儿可以少说话，轻咳，但应避免哭闹，注意保暖，预防上呼吸道感染、伤口感染或引起出血。如在门诊实施挤切手术病儿，嘱其次日来院复查，如有出血随时看急诊，并交待术后饮食及注意事项。

4讨论

小儿扁桃体摘除术的护理要点主要为术后出血的预防。术后出血分为原发性出血和继发性出血。原发性出血多发生于术后24小时内，最常见的原因为手术操作欠细致引起，其次为咽部活动过甚，咳嗽引起。继发性出血常发生于术后5～6天，此时白膜开始脱落，由于进食不慎擦伤创面而出血。注意观察唾液的性质、颜色及量，如为持续口吐鲜血，即刻通知医生处理。良好有效的术前和术后护理保证手术的顺利进行，并减轻手术创伤、避免并发症的发生。出院后应加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，