肝内胆管结石行肝段切除术的护理护理规范.docx

????肝内胆管结石行肝段切除术的护理

1生命体征的监测

术后6h内每30min测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后每2h测1次。对生命体征的监测十分重要，尤其是观察血压的变化，以防术后大出血发生。?

2腹部体征的观察?

注意下腹部有无压痛、反跳痛，有无腹胀、移动性浊音等。术后12～24h出现下腹部压痛、反跳痛应进一步检查确诊为胆瘘、胆汁性腹膜炎。?

3黄疸的观察?

注意观察黄疸情况，若加重或无黄疸者出现黄疸，说明可能有胆道梗阻，应动态观察血清总胆红素和直接胆红素，发现异常尽早处理。?

4饮食护理?

术后严格按医嘱进食，肠蠕动恢复、肛门排气后进高热量、高维生素流质饮食，逐渐进半流质、普通饮食。注意观察病人食欲情况，进食后有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。

5皮肤护理?

胆管阻塞后病人血液中胆盐浓度增高，刺激皮肤神经末梢引起全身瘙痒，一旦皮肤破损，可继发感染。协助病人用温水擦身，勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染；同时向病人解释，随着病情好转，症状会逐渐减轻，最后消失。

6协助病人早期下床活动?

早期下床活动可增加肺活量，预防肺部并发症，促进肠蠕动，防止肠粘连，促进血液循环，预防褥疮及下肢静脉血栓形成。因此，应鼓励并协助病人早期下床活动。

7并发症的观察和护理?

⑴呼吸道梗阻：病人均采用气管内插管、静脉复合麻醉，病人清醒后保护性反射迟钝，存在窒息潜在性危险。呼吸道梗阻的主要原因是舌后坠、胃内容物返流入气管及喉头水肿等。因此，病人应平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息；及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。?

⑵切口感染：术后注意切口渗血、渗液情况，及时更换敷料。如出现红、肿、热、痛、触之有波动感，应及早撑开引流。?

⑶肺部感染：由于全麻、气管插管损伤气管粘膜及术中、术后受凉等，使呼吸道分泌物增多。指导病人将痰咳出，以保持呼吸道通畅。病人清醒、生命体征稳定后取半卧位，轻拍背部；超声雾化吸入，2～3次/d。如病人病情严重，确实无力咳嗽、咳痰，伴PCO2升高、PO2下降，经处理仍不能改善呼吸功能者，应及时果断行气管切开排痰。?

⑷胆瘘：是胆道外科中一种严重的并发症，其发生率并不少见，处理不当，后果严重，甚至危及生命。所以力求早期发现，及时处理。对疑有胆瘘病人，每天测定上腹引流液胆红素的量，如逐日上升或明显升高，应考虑胆瘘。?

⑸腹腔内出血：由于血管结扎线松动或脱落、术中电凝止血的凝痂脱落、胆囊床或肝断面渗出血、腹腔内血管损伤等所致。应严密观察血压、脉搏及全身情况，发现有内出血情况应及时处理。?

8引流管的护理?

肝段切除联合引流手术难度较大，手术时间长，术后引流管包括胃肠减压管、腹腔引流管、胆道引流管、空肠造瘘管和导尿管等，因此，各引流管标志应明确，固定妥善，避免脱落、折叠、受压、扭曲、堵塞，确保引流通畅十分重要。?

①腹腔引流管。如无异常，术后24～48h可拔除，但为了及时发现胆瘘，术后此管需留置5～7d，每日更换引流袋，并注意无菌操作，防止逆行感染。?

②胃肠减压管。保持有效的胃肠减压能减轻胃肠道的张力，防止呕吐或吻合口瘘的发生。胃肠减压管在术后2～3d肛门排气后可拔除。?

③胆道引流管。本组采用T管、U管及桥袢引流管3种。引流管长短要适宜，过长易扭结，有碍胆汁排出，增加胆道或胆肠吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。每天应严密观察和记录胆汁量、性质、颜色等。如胆汁引流量明显减少，要注意泥沙结石堵塞引流管，可用生理盐水冲洗，但压力不可太大，以防吻合口瘘。如胆汁为鲜红色血性液，要警惕吻合口出血或胆道出血，及时作相应处理。