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藻酸盐敷料在PICC置管后穿刺点压迫止血的效果评价
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【摘要】目的：探讨PICC穿刺点分别应用藻酸盐敷料和无菌纱布块两种不同止血方法的效果。方法：采用随机对照研究方法，将112例患者随机分为对照组和实验组。对照组患者在穿刺点处用3cm×3cm无菌纱布块按压，实验组患者在穿刺点处用5cm×5cm藻酸盐敷料按压。比较两组患者穿刺后平均出血持续时间和穿刺点渗血分级。结果：对照组患者穿刺点渗血持续时间为(16.2±3.7)小时，实验组患者穿刺点渗血持续时间为(6.6±4.3)小时；两组患者渗血持续时问和渗血分级差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：藻酸盐敷料按压PICC穿刺点的止血效果优于无菌纱布块。
【关键词】藻酸盐；PICC；止血效果
PICC即经外周静脉置入的中心静脉导管，是由外周静脉穿刺插管其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管【1】。用于为患者提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等，它能为患者建立一条良好的静脉通道，可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，减少化疗药物对血管的刺激。但PICC置管的同时可以引起病人穿刺点的持续出血，较长时间出血可诱发感染【2】。我科静脉治疗小组对2016年1月到2017年2月穿刺的112例PICC患者，采用穿刺包内普通无菌纱布和藻酸盐敷料两种不同材料按压穿刺点止血的效果进行观察，比较PICC穿刺后穿刺点渗血情况。
1资料与方法
1．1一般资料选取2016年1月-2017年2月在我科行PICC置管患者共112例，男72例，女40例。年龄19-81岁，平均年龄(39.6±7.2)岁。其中，乳腺癌26例、胃癌61例、肺癌10例、直（结）肠癌7例，子宫内膜癌2例，宫颈癌5例，肾癌1例，按置管顺序随机分为两组(各56例)，两组患者在性别、年龄、文化程度、凝血功能比较差异无显著统计学差异(P0．05)。
1．2方法均采用巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式PlCC导管。穿刺点固定敷料为3M公司生产的8cm×10cm透明贴膜。对照组穿刺点处使用的止血材料是穿刺包内3cm×3cm无菌纱布块；实验组穿刺点处使用的止血材料是康乐保藻酸盐敷料(片状)，规格是5cm×5cm。
1．3操作方法：PlCC置管均由我科技术熟练的PICC专科护士在B超引导无菌操作下按照常规置管操作流程进行。置管成功后，对照组患者在穿刺针眼处将3cm×3cm无菌纱布块横竖对折后按压并予3M透明贴膜妥善固定；实验组患者在穿刺针眼处将5cm×5cm藻酸盐敷料横竖对折后按压并予3M透明贴膜妥善固定，两组均指导患者指压穿刺点10-15分钟。嘱患者穿刺肢制动1小时，24小时内限制上肢用力，避免穿刺肢肘关节的过度屈伸运动。
1.4观察指标
1.4.1出血持续时间：分别于穿刺后1h、2h、4h、6h、8h、10h、12h、24h、36h、48h、72h观察穿刺点渗血情况并记录。
1.4.2穿刺后24小时穿刺点渗血分级：
局部渗血情况：O级：24小时内敷料有少量渗血，属正常现象；I级：患者活动时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅱ级：患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅲ级：患者穿刺点渗血不止，沿中长管壁流出。
1.5统计学方法：使用SPSS19.0软件包处理数据。采用T检验和秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者出血持续时间比较，具体见表1。
实验组穿刺点渗血持续时间最短的1h，最长的72h；对照组穿刺点渗血持续时间最短6h，最长72h。两样本满足方差齐性及正态分布，采用T检验，P0．05。
表1两组患者出血持续时间比较（n=112）
组别
例数
出血持续时间（h）
t值
P值
对照组
56
16.2±3.7
2.813
0．01
实验组
56
6.6±4.3
2．2两组患者穿刺点渗血情况分级例数百分比，采用秩和检验，具体见表2。
表2两组患者穿刺点渗血情况分级例数百分比（%）
组别
0级
I级
Ⅱ级
Ⅲ级
p值
对照组（n=56）
21（37.5%）
23（41.1%）
10（17.9%）
2（3.6%）
0．05
实验组（n=56）
28（50.0%）
22（39.3%）
6（10.7%）
0（0）
3.讨论
藻酸盐敷料是从海藻中提炼的柔软无纺织纤维，它含有85％天然藻酸盐纤维，15％的羧甲基纤维素钠。它的主要功能是吸收渗出液，形成凝胶，与渗液发生钠离子与钙离子交换。目前藻酸盐敷料已应用于切割伤、压疮、鼻衄及供皮区止血等。本研究结果表1显示：实验组患者出血持续时间明显短于对照组，且差异有统计学意义。说明藻酸盐敷料长期止血效果优于小纱布，有促进穿刺点创面快速愈合的效果。
本研究结果表2表明，两组患者穿刺点渗血分级例数百分比存在统计学差异。藻酸盐敷料置于出血部位可
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