公立医院改革遇到的问题与对策.docx

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公立医院改革遇到的问题与对策

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胡金强

【摘要】在新医改中，重中之重、难中之难应属公立医院的改革，以怎样的理论支持来支撑公立医院的改革，直接影响到新医改的成功与否。通过对淄博市公立医院改革的跟踪观察，理论上总结了公立医院改革中政府和公立医院的关系，“养人”还是“养事”，“管办分开”还是“政事分开”及信息化建设等问题，可以进一步理清公立医院改革的思路，有效推进新医改的进程。

【关键词】公立医院；改革；问题；对策

一、关于政府和公立医院的关系

关于淄博市公立医院改革，争议最大的一个问题是政府和公立医院是什么关系。对这个问题，有两种截然不同的观点。一种观点是政府应当从外部监管、内部治理等多个方面着手，维护公立医院的公益性，对公立医院有限授权；另一种观点是政府只做公立医院的出资人和购买者，而把管理权限充分下放给医院，由医院通过市场竞争来提供服务，这种做法，称为“政府购买服务”。“购买服务”的做法，在我市曾十分流行，在实践初期也取得了一定成效，医疗质量提高，病人自由程度增加，但不久之后也暴露出一系列问题。一是卫生服务体系出现割裂，大小医院各自为政，难以提供统一连续的卫生服务；二是竞争导致医院攀比设备、重复建设，医疗费用上升；三是医疗服务追求利润，过度商业化，损害患者利益。购买服务的机制的失败，源于这样