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个案护理2100字

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一例血栓闭塞性脉管炎病人的个案护理

血栓闭塞性脉管炎TAO，又称Buerger病，是一种以中小动脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢尤其是下肢的中小动脉和静脉，引起患肢远侧段缺血性病变。病人大多为男性，好发于青壮年，绝大多数有吸烟史，常伴患肢游走性血栓性浅静脉炎和雷诺综合征。我院与20xx年11月9日收治了一例血栓闭塞性脉管炎的患者，经过扩管抗炎等保守对症治疗，患者恢复良好，现报告如下。

一、临床资料

患者，唐超，男性，33岁，一年前开始出现活动后左下肢酸痛不适，休息可缓解，后症状逐渐加重，出现休息时左足疼痛，一月前左足趾出现破溃、渗出，于当地医院就诊，诊断为脉管炎并给予抗炎对症治疗，效果不佳，转诊我院，门诊以“血栓闭塞性脉管炎”收治入院。互助检查与诊断：双下肢皮温略低，以双小腿双足明显，未见肿胀，双侧足背及胫后动脉搏动均为触及，左足第一趾及第三趾溃疡，可见少量淡黄色渗出，局部软组织略红肿，双侧腘动脉可触及搏动。结合相关资料诊断为血栓闭塞性脉管炎；给予扩管、抗炎对症非手术治疗治疗；二级护理，清淡饮食。

二、护理

2.1心理护理医护人员鼓励安慰病人，调动其战胜疾病的主观能动性；病人不合作时，护士首先向病人解释此病的发病原因，并说明配合药物治疗可缓解疼痛。同时向病人讲解依赖止痛药物的负面影响，指导病人通过听音乐、看书等方法分散注意力以缓解疼痛。护士应以亲切的语言，精湛的技术以取得病人的信任，使其积极配合治疗及护理。

2.2疼痛护理运动疗法可促进患肢侧支循环的建立，对减轻疼痛有一定的疗效。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用适当的镇痛剂，但应当避免药物成瘾。同时给予心理护理，提高病人对疼痛的耐受力。

2.3用药指导止痛药可用消炎痛、撒烈痛等，而易成瘾的吗啡、哌替啶等应尽量不用或少用；血管扩张药毛冬青、妥拉苏林、凯时、低分子右旋糖酐等，

能减轻动脉痉挛和促进侧支循环的建立；抗生素根据药物敏试验，选择有效的抗生素。

2.4患肢护理主要原则是改善下肢血液循环。注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩。保暖可促进血管扩张，但应避免用热水袋、热垫或热水给患肢直接加温，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。取合适体位，病人睡觉或休息时取头高较低位，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免长时间维持同一姿势不变，以免影响血液循环。坐时应避免翘二郎腿，防止动静脉受压，阻碍血流。保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，告诉病人先用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。皮肤瘙痒时，可涂拭止痒药膏，但应避免用手抓挠，以免造成开放性伤口和继发感染。如有皮肤溃疡或坏死，保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激；加强创面换药，可选用敏感的抗生素湿敷，并做遵医嘱应用抗感染药物。

2.5功能锻炼指导病人进行buerger运动，让病人平卧，先抬高患肢45度以上，维持1~2分钟。再在床边下垂2~3分钟，然后放置水平位置2min，并做足部旋转、伸曲活动各10次。如此反复练习5次，每日数次。促进肢体侧支循环的建立。鼓励病人步行锻炼，以疼痛的出现作为活动量的指标。有以下情况时不宜运动：腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加耗养；动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。

2.6戒烟在该病的治疗中，戒烟是所有治疗方法的基础，因烟草中的化学物质可以引起血管收缩、损伤血管壁，并加重患肢疼痛，应向病人详细讲述吸烟的危害性，告知病人绝对戒烟。

2.7饮食指导高脂肪高胆固醇饮食可使血液的粘稠度增高；水果、蔬菜可防止因长期卧床及服用止痛药而引起的便秘。故应指导病人进食高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食，忌浓茶、咖啡等刺激性食物。

2.8作息指导保持心情舒畅和避免劳累，可适当做一些轻体力劳动，如散步、打太极等；调整作息时间，晚上不能入睡者，白天尽量不睡觉，可听音乐、看书等，以分散注意力减轻疼痛。

2.9特殊指导注意患肢保暖，禁热敷，以免加重患肢缺血缺氧；勿穿紧、硬的袜及鞋，以免影响足部血液循环，修剪指甲以避免损伤患肢而引起局部感染。

三、出院指导

3.1告知病人戒烟，指导其培养一种新的、有益的兴趣爱好，从而彻底戒烟。

3.2指导患者妥善保护患肢，防止受冷、受潮和外伤，穿着柔软、舒适、大小合适的鞋和袜。

3.3坚持患肢Buerger运动和行走锻炼，每日最少步行30min，行走速度以自我感觉良好为宜，感到疼痛时，停下休息1~2min可缓解，逐日增加运动量。

3.4养成良好的作息习惯，注意劳逸结合，避免过度劳累。

3.5出院后每月复查一次，半年后改每半年复查一次。

【参考文献】

胡德英血管外科护理学中国协和医科大学出版社2008-04-01

张振路临床护理健康教育指南广东科技出版社