股骨颈骨折病人标准护理计划护理规范.docx

股骨颈骨折病人标准护理计划?

股骨颈骨折比较常见，多发生于老年人，其治疗按骨折分型而异。护理上依老年人特点和不同治疗方式（牵引、手术）施护、常见护理问题包括：（1）自理缺陷；（2）有牵引效能降低或失效的可能；（3）有体位不当的可能；（4）有发生意外的可能；（5）潜在并发症--褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等。

一、自理缺陷参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。?

二、有牵引效能降低或失效的可能参照骨科常用外固定病人标准护理计划中的相关内容。?

三、有体位不当的可能?

相关因素?

缺乏维持治疗体位。?

身体不适。?

不配合。?

主要表现出现各种异常体位。?

护理目标?

病人及其家属了解保持正确体位的重要性。?

病人及其家属能配合保持正确体位。?

护理措施?

告诉病人及其家属保持正确体位的重要性。?

指导病人及家属配合保持正确体位。（1）外展型骨折行皮牵引：①仰卧位，患肢稍外展，穿丁字鞋，防止外旋。②1个月后下肢肌力好，用双拐下地行走，患肢不负重。③3个月后去拐活动。（2）内收型骨折：①患肢置于外展、中立位皮牵引5-7天。②行三翼钉内固定术后第2天可会起，几天后坐轮椅下床活动。③术后第3-4周扶双拐下地，患肢不负重，以防跌倒。④6个月后去拐，患肢负重。⑤术后恢复期间防外旋、内收，以免钉子脱出。⑥不盘腿以防内收和外旋患肢。⑦不侧卧，仰卧时两大腿之间置一枕头，以防内收。（3）陈旧性骨折行粗隆间或粗隆下截骨术后，带石膏下地时扶双拐，并用一根长布带兜住石膏腿挂在颈部，以免石膏下坠引起不适。（4）行人工股骨头置换术后的体位参照关节置换术病人标准护理计划中的相关内容。?

重点评价病人体位是否保持正确。?

有发生意外的可能?

相关因素?

合并有内脏疾病。?

外伤后应激反应。?

生理机能退化。?

主要表现?

突然的脑血管意外、心绞痛、心跳聚停、昏迷等。?

呕血、便血。?

护理目标?

突然的脑血管意外、心绞痛、心跳聚停、昏迷等。?

呕血、便血。?

护理目标?

病人全身情况能得到密切观察，出现异常时能得到及时处理。?

无明显意外发生。?

护理措施?

评估病人健康状况：有无伴随疾病，重要脏器和组织系统的生理功能情况，以便有针对性、有重点地观察与护理。（1）心血管疾病病人：观察脉搏和血压、有无胸闷、胸前区疼痛及剧烈头痛，谨防心绞痛、心肌梗死及脑血管意外的发生。（2）糖尿病人：观察有无低血糖及酮症酸中毒先兆，如大汗淋漓、乏力、血压下降、呼吸有烂苹果味。（3）呼吸系统病人：观察咳嗽、咳痰性质及缺氧程度（呼吸、面色、神志、血氧饱和度）。?

观察有无呕血、便血等消化道出血症状，谨防应激性溃疡。?

严密观察用药反应与疗效，谨防药物不良反应的发生。?

重点评价?

病人是否得到了悉心的观察。?

病人有无意外迹象。?

病人出现意外时处理措施的效果。?

潜在并发症--褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等?

相关因素?

卧床时间较长。?

机体功能退化。?

主要表现?

皮肤溃烂。?

呼吸急促、听诊有湿啰音。?

尿混浊，尿常规及尿培养阳性。?

大便次数减少，伴腹胀。?

肌肉无力，肢体周径缩小。?

护理目标?

病人未发生或少发生并发症。?

一旦出现并发症，能得到及时控制。?

护理措施?

预防褥疮：?

保持床铺柔软、清洁、干燥、平整。?

定时更换体位，按摩受压部位。?

经常用温水擦身。?

预防肺部感染：?

鼓励扩胸、深呼吸、咳嗽、以增进肺功能。?

保持口腔清洁。?

保持室内空气清新、温度适宜。?

预防泌尿系感染：?

多饮水。?

保持会阴部清洁。?

预防便秘：饮食平衡，多吃新鲜蔬菜和水果。?

预防肌肉萎缩：协助肢体活动，按摩肌肉；鼓励主动活动。?

一旦出现上述并发症，配合医师及时采取相应措施。?

重点评价?

病人是否出现并发症。?

病人出现并发症时能否得到妥善处理。