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光照疗法

目的：光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使4Z，15Z-胆红素转变成4Z，15E-胆红素异构体(C15处双键旋转180度)和光红素异构体(lumirubin)，从而易于从胆汁和尿液中排出体外。

一、计划：

1.物品准备

(1)光疗箱；一般采用波长420～470nrn的蓝色荧光灯最为有效，还可用绿光或白光照射，光亮度约160～320W为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗可用20瓦灯管6～8支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装20瓦灯管5～6支，灯管与皮肤距离为33-50cm.

(2)遮光眼罩；用不透光的布或纸制成。(3)其它：长条尿布、尿布带、胶布等。

2．护士准备了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度。胆红素检查结果、生命体征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见的护理问题。操作前戴墨镜，洗手。

3．病人准备患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、防止抓破皮肤；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。

二、操作步骤及护理：

1．光疗前准备清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2／3满，接通电源，检查线路及光管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55％～65％。

2．入箱将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。

3．光疗应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位1次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。

4．监测体温和箱温变化光疗时应每2～4小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36～37oC为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在空调病室中进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热，若光疗时体温上升超过38．5℃时，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。

5．保证水分及营养供给光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故应在奶间喂水，观察出入量。

6．严密观察病情光疗前后及期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程要观察患儿精神反应及生命体征；注意黄疸的部位、程度及其变化；大小便颜色与性状；皮肤有无发红、干燥、皮疹；有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；注意吸吮能力、哭声变化。若有异常须及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理。

7．保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管如有灰尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20％，900小时后减弱35％，因此灯管使用1000小时必须更换。

8．出箱一般采用光照12～24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行，一般情况下，血清胆红素＜171umol／L(10mg／dl)时可停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各项记录。

9．光疗箱的维护与保养光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。

三、评估：

1、物品准备迅速、齐全、有序、合理。

2．光疗箱清洁，性能良好，温湿度符合要求。3．病人准备符合要求。

4．操作者了解病情、掌握光疗的目的、副作用，能准确估计和处理患儿在光疗中常见的护理问题。

5．操作熟练、敏捷、准确、安全，能掌握相关理论。