临床微生物实验室必须进行规范化革命专家讲座.pptVIP

临床微生物试验室必须进行规范化革命卫生部北京医院张秀珍临床微生物实验室必须进行规范化革命第1页

人类面临着微生物挑战,要打赢这场战争不但需要有经验医生,还需要一支优异侦察队伍—临床微生物检验队伍。临床细菌室规模和发展速度与10年或20年前相比已经发生了巨大改变,但离CLSI(临床试验室标准化研究所)标准化文件要求还相差很远,基层细菌室必须进行规范操作革命才可能应对微生物向人类挑战,才能适应临床需要.临床微生物实验室必须进行规范化革命第2页

卫生部医政司

年制订中国第一版抗菌药品合理应用指南.国务院副总理吴仪也做出了主要指示05年卫生部提出星火培训项目:包含临床医生和细菌试验室06年,耐药菌监测网正式成立包含128家医院。马晓伟提出了“药师管理,合理用药”指导思想。当前,基层用药尤其是抗生素情况不很乐观。小区医院情况也十分让人担忧。三级医院规模即使大,不过数量太少。不能满足绝大多数看病者需求。07年完成了培训教材由人民卫生出版社出版,08年10月开启培训,在北京.临床微生物实验室必须进行规范化革命第3页

您可能天天面临以下问题挑战同时做需氧血培养和厌氧血培养时血液先注入需氧瓶或厌氧瓶？脓标本有时涂片见到细菌为何培养阴性？非上班时间需要做厌氧培养怎么办？显著细菌性脑膜炎为何培养阴性？痰标本分离出4种细菌做哪一个细菌药敏试验？数量很多凝固酶阴性葡萄球菌在痰里分离出来是否要做药敏?临床微生物实验室必须进行规范化革命第4页

参考CLSIM2M7M42M47从以下7方面提出提议标本采集和运输规范；培养前标本质量检测规范；标本接种规范；细菌判定基本流程规范；细菌药品敏感试验规范；试验室质量控制；无菌体液细菌汇报规范；临床微生物实验室必须进行规范化革命第5页

标本采集和运输标本采集和运输是细菌培养成功最最主要关键但因为标本采集和运输常有护士或医生或病人自己完成,所以也是最不轻易做好事情,而且不知道问题所在之处,造成后果是:临床医生最不能接收问题:阳性率低临床微生物实验室必须进行规范化革命第6页

棉花纤维+竹/木条抑菌区是因为:植物分泌出来:脂肪酸；树脂；福尔马林临床微生物实验室必须进行规范化革命第7页

氯气,重金属与胶水影响临床微生物实验室必须进行规范化革命第8页

美国与欧洲对实验室新要求NCCLSM40标准DIN58942标准临床微生物实验室必须进行规范化革命第9页

COPANAmies运送培养基多用途运输系统–需氧+厌氧低氧化环境–不会对标本微生物造成损害拭子是深入培养基中来保护苛养菌与厌氧菌两面是以塑料密封,不透水和漏气–降低污染和维持缺氧环境临床微生物实验室必须进行规范化革命第10页

ASM流感嗜血杆菌在三种不一样运输基存活率临床微生物实验室必须进行规范化革命第11页

泌尿标本采集规范1．采集后标本应马上送检。2．采集时间:多数药品从尿道排泄，所以不论用哪种方法都应在用药前采集。应采集早晨第一次尿。3标本管不应含防腐剂和消毒剂。?临床微生物实验室必须进行规范化革命第12页

泌尿标本采集规范1.采集中段尿时要先用肥皂清洗女性外阴和男性外生殖器包含包皮内,然后用清水冲洗。2.长久留置导尿管患者应在更换新管时留取尿标本。3.做厌氧培养时应膀胱穿刺采集尿。临床微生物实验室必须进行规范化革命第13页

分泌物采集规范1.对开放性病灶采集:如眼结膜脓性分泌物、扁桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、瘘管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶。应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，去除旧分泌物，用灭菌拭子采集病灶深部分泌物，也可取感染部位下组织送检。2.闭锁性脓肿:如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿等，对封闭脓肿常采取穿刺或引流方法采样，应在用药前采集，应注意脓液气味、性状、颜色注意厌氧菌存在可能。不能及时送检应应用输送培养基。临床微生物实验室必须进行规范化革命第14页

便标本采集规范1.采集时间:腹泻患者应在用药前、急性期采集；沙门菌感染、肠热症应在2周内采；厌氧菌出现症状即采集。2.采集方法:自然排便者可用小木棒挑取有脓血和黏液部位粪便2-3克，如液状粪便取絮状物盛于无菌、密封、不吸水、容器内或直接盛于增菌液或保留液中；对不易取得粪便患者及幼儿，可用直肠拭子采集后置保留液或输送培养基中送检。临床微生物实验室必须进行规范化革命第15页

便标本采集规范3.??????注意事项:⑴即使粪便标本本身含很多细菌但也要用无菌容器。⑵在患者病情许可条件下应在用药前