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机械通气是在患者自然通气和/或氧合功效出现障碍时利用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改进氧合方法

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一、历史

早期阶段

负压通气阶段

正压通气阶段

正压通气是当前最惯用方法

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二、应用指征

通气泵衰竭:呼吸中枢冲动发放降低和传导障碍；胸廓机械功效障碍；呼吸肌疲劳

换气功效障碍:功效残气量降低；V/Q百分比失调；肺血分流增加；弥散障碍

需强化气道管理者:保持气道通畅，预防室息；使用一些有呼吸抑制药品时。

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详细适应症

肺部疾病：COPD.ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等

脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药品中毒等所致中枢性呼衰

严重胸部疾患或呼吸肌无力

胸部外伤或胸部手术后

心肺复苏。

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需行机械通气参考指标

呼吸衰竭普通治疗方法无效者；

呼吸频率35～40次/分或6～8次/分；

呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；

呼吸衰竭伴有严重意识障碍；

严重肺水肿；

PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg;

PaCO2进行性升高，pH动态下降。

病种不一样，需行机械通气指标不一样

COPD.ARDS、支气管哮喘、

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禁忌症和相对禁忌症

气胸及纵隔气肿未行引流者

肺大疱

低血容量性休克未补充血容量者

严重肺出血

缺血性心脏病及充血性心力衰竭。

在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无绝对禁忌症

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三、正压通气生理影响（1）

1.对呼吸影响

a.肺泡通气量增加

b.肺内气体分布及V/Q比值改变

c.改变气道－肺力学性质

d.降低呼吸功

2.对心血管功效影响

a.胸腔压增加,静脉回流障碍

b.肺血管受压,右心负荷增加

c.心脏大血管受压－类心包填塞,CO下降,SBP下降

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三、正压通气生理影响（2）

3.肾脏:排尿降低－肾淤血，ADH增加

4.肝脏:血液灌注和回流受阻，肝功效受损，胆汁分泌亦受一定影响

5.中枢神经系统:PaCO2降低使脑血流降低，颅内压随之降低；颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。

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四、呼吸机（respirator）基本结构和种类

基本结构

气源气路控制开关加温、加湿装置

气道肺

控制系统呼气控制开关

呼吸机本质上是一个气体开关,控制系统经过对气体流向控制而完成辅助通气功效

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呼吸机种类

A.依工作动力不一样

手动、气动、电动

B.依吸－呼切换方式不一样

定压、定容、定时

C.依调控方式不一样

简单、微电脑控制

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五、正压机械通气操作方法（一）

呼吸机与患者连接

鼻/面罩

气管插管－经鼻,经口

气管切开

候罩

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五、正压通气操作方法（二）

－－通气方式选择（1）

吸气相送气方式:

（1）控制通气方式—CMV

(controlledmechanicalventilation)

容积目标型，压力目标型

（2）辅助-控制通气方式—assistedCMV或A-CV

（assist-controlledventilation)

容积目标型，压力目标型

（3）间歇强制通气方式—IMV

(intermmitantmandatoryventilation)

同时IMV—SIMV

容积目标型，压力目标型

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五、正压通气操作方法（二）

－－通气方式选择（2）

吸气相送气方式:

（4）压力支持通气方式—PSV

(pressuresupportventilation)

（5）压力控制通气方式—PCV

(pressurecontrolledventilation)

（6）强制（最小）分钟气量通气—MMV

(mandatory/minimumminutevolumeventilation)

（7）容量支持通气方式—VSV

(volumesupportventilation)

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五、正压通气操作方法（二）

－－通气方式选择（3）

吸气相送气方式

（8）压力调整容量控制通气—PRVC

(pressure