围手术期VTE预防与管理.pptx

外科围手术期VTE预防与管理;目录;围手术期：确定手术开始（检查/治疗）——手术相关治疗为止的一段时间。包括：术前、术中、术后三个阶段。

术前准备：患者心理准备（避免紧张情绪）；生理准备，即停止吸烟、饮酒、预防感染；胃肠道准备，包括禁食、禁水。

术中操作：麻醉方式/时间、手术方式/时间、止血

术后处理：术后何种提问进行术后休息；重要指标、引流管的监测和管理；术后饮食/补液、康复处理等诸多方面。

;1.静脉血栓栓塞性疾病：即静脉血栓栓塞症（VTE）；包括：肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）

2.动脉血栓栓塞性疾病：包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、心房颤动、动脉缺血发作、脑卒中等。

;3、围手术期：VTE风险;4、围手术期VTE发生率

（西方统计术后VTE发病风险高）;2011年-2014年妇科、胃肠外科、泌尿外科、肝胆外科、腹腔镜手术和开腹手术——围手术期VTE的发生率

;围手术期VTE——医院相关VTE——并发症

住院时间延长、抢救：专家费用、猝死

医院绩效考核

DRG付费;WHO将“术前是否预防VTE”是手术安全评价标准之一

;1、围手术期VTE预防——评估

Caprini评分表：实现手术患者VTE风险分层;

;1、围手术期VTE预防——出血风险

药物预防：致死性出血与对照组相当，但PE风险降低1.3%;外科手术患者，如不存在高出血风险：

VTE风险为低度（Caprini评分1～2分），建议应用机械预防

VTE风险为中度（Caprini评分3～4分），建议应用药物预防或机械预防；

VTE风险为高度（Caprini评分≥5分），推荐应用药物预防或建议药物预防联合机械预防;VTE中高危风险的患者，同时存在较高的大出血风险或出血并发症：

推荐应用机械预防

如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用。

;（一）基本预防

1.常规进行静脉血栓相关知识的患者教育。（宣教）

2.积极的活动可以减少VTE的发生。对于VTE风险为低危的内科疾病和活动不受限的小手术患者，仅需鼓励及早进行主动与被动活动，早期进行功能锻炼。一般无需应用药物预防措施。

3.建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖以及血脂。;（二）机械预防措施

1.梯度压力弹力袜(GCS)、间歇气囊压装置（IPC）以及足底静脉泵(VFP)等。

原理：促使静脉血流加速，减少下肢静脉血液瘀滞，降低术后下肢DVT形成的风险，且不增加肺栓塞事件的发生率。

机械性方法可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物，其最大优势在于没有出血并发症。

单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者

极高危患者单独应用疗效差，推荐与有效的抗凝治疗联合应用。;梯度压力弹力袜(GCS)

;（二）机械预防措施

1.梯度压力弹力袜(GCS)、间歇气囊压装置（IPC）以及足底静脉泵(VFP)等。

原理：促使静脉血流加速，减少下肢静脉血液瘀滞，降低术后下肢DVT形成的风险，且不增加肺栓塞事件的发生率。

机械性方法可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物，其最大优势在于没有出血并发症。

单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者

极高危患者单独应用疗效差，推荐与有效的抗凝治疗联合应用。;（二）机械预防措施

2.腔静脉滤器（inferiorVenaCavalFilters，IVCF）

不建议常规植入IVCF作为预防措施，即使是VTE高危患者也不推荐常规使用。

适应症：近端DVT，全剂量抗凝治疗有禁忌症或者近期接受大手术的患者。;（二）机械预防措施——禁忌症

充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；

新发生的下肢近端DVT、血栓性静脉炎；

下肢局部严重病变、下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形。;（三）药物预防措施

1.普通肝素：皮下注射低剂量普通肝素(LDUH)常用剂量：5000U每日2次，皮下注射。一般情况下无需监测APTT

2.低分子量肝素(LowMoIecularWeightHeparin，LMWH)

3.Ⅹa因子抑制剂类

1）间接Ⅹa因子抑制剂类：磺达肝癸钠(FondaparinuX)

2）直接Ⅹa因子抑制剂类：为新型口服抗凝药物，包括利伐沙班、阿哌沙班、爱多沙班、达比加群等，治疗窗宽，剂量固定，无需常规的血液学监测。

4.维生素K拮抗剂(VKAs)：VKAs是有效的预防措施之一。但由于VKAs起效慢，因此在急性期往往与肝素合用。应调整华法林的剂量，以达到目标INR范围2.0-3.0，易受食物或药物影响，不常规作为短期预防药物。

5.阿司匹林：阿司匹林是抗血小板药物，根据目前证据，不建议单独应用阿司匹林等抗血小板药物预防静脉血栓栓塞症;1、术中预防VTE的措施;使用GRADE方法

对证据的质量和推