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高龄胸科患者围手术期的呼吸道护理
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摘要：通过对28例老年胸腔围手术期患者的护理，及时采取有效的清除呼吸道的方法，进一步加强呼吸道管理，增强气道纤毛的清除功能。总结了手术期间的护理要点，通过观察和护理，预防并发症的发生，减少并发症的发生，确保老年胸外科手术的顺利进行。
关键词：老年胸腔手术呼吸道；围手术期护理。
老年患者的胸腔随着年龄的增长而变形，脊柱的后方突出形成一个栖息地胸部，肋软骨骨化和肋开放关节僵硬。［1］肺功能下降，通气、血流量失衡，最终导致氧饱和度降低、组织缺氧等，对手术期间的护理至关重要。护理经验报告如下：
一、高龄胸腔围手术期间的呼吸道护理
1、术前护理
1.1心理护理
老年人大多可以理解衰老是一种不可抗拒的生物规律，但他们都希望能活得健康长寿。他们对自己病情的估计比较悲观，表现在缺乏价值观和孤独感。他们害怕手术，担心手术。护士要勤勤恳恳，体贴周到，不怕麻烦，讲出祛痰的重要性，减轻患者的心理负担，树立患者治疗疾病的信心。
1.2认知护理
认知护理是针对患者的疾病意识和相关知识的缺乏的护理措施。认知护理主要是告诉患者在术前(2~3)周内戒烟。吸烟会增加支气管分泌物，降低氧饱和度，增加血氧血红蛋白，不利于术后治疗。
1.3采取有效的咳嗽训练
1)痰多且在呼吸道深部时，嘱咐患者坐下，深呼吸，屏住呼吸，然后通过胸部和腹部剧烈咳嗽，增加胸部的压力同时，产生瞬间爆破力打开声门和咳嗽的痰呼吸道深处的一部分。咳嗽时，用手按一下教学部。不咳嗽或不能咳嗽的患者，尤其是痰量大、痰液粘稠的患者，也可结合病变部位按手术程序进行支气管位置引流。［2］一些老人害怕麻烦，拒绝接受该项护理措施，护士对这类患者要有耐心，积极疏导。
2)坐位或者屈膝侧卧位，轻拍背部，间接使附着于肺泡周、支气管壁的痰液松动脱落，摇动背部。叩诊法:护士手呈环状，手腕弯曲。手腕力量和关节力量从上到下，从边缘到中心，患者的背部每次有规律的击打3-5分钟，力量要适中。［3］与此同时，病人被要求深呼吸，通过咳嗽来排痰。
3)采取腹部收缩式嘴唇呼吸，让患者从鼻子深深地、慢慢地吸气，并让舌头贴近上颚，呼气收缩式嘴唇闭上腹部气体，从嘴唇之间慢慢呼气，呼吸时间一般是1:2的比例。
4)雾化吸入:雾化吸入可润滑气道，稀释分泌物，有利于患者及时清除呼吸道分泌物。计算出的吸收剂可添加8万单位庆大霉素、4000万单位chymoprotease和地塞米松(地塞米松)。当吸气时，病人重复深吸气和屏息5-10秒后深呼气。这样，药物溶液可以随着深而慢的吸气进入支气管和支气管和肺泡直接接触病和变化，所以当药物可以达到一定浓度，从而实现润滑呼吸道，稀释痰液，易于排出。
二、术后护理
术后呼吸的生理变化主要是肺活量减小，残余气体增加最多，最大通气体积明显减少，肺毛细血管结构改变，氧利用泵数量降低，膈肌活动减少，导致肺顺应性降低，连同麻醉的影响导致呼吸抑制和呼吸道分泌物增加且不能完全排除，容易充血和呼吸道感染。
1)病房环境:为患者安排一个安静、干净、舒适的环境，尽量保持室内温度在26~28摄氏度，湿度在65%左右。其优点是湿润呼吸道，促进纤毛摆动和黏液运动，增加呼吸道通畅能力，避免黏液栓子加重呼吸道阻塞。
2)麻醉未醒时，患者不能主动排痰。为了保持呼吸道通畅，护士必须经常听患者呼吸音，找到痰鸣音后吸痰，吸痰前后对比听诊比较。胸腔手术后由于气体扩散功能不良，术后痰不能及时排出，导致呼吸困难，肺部感染。必须使用呼吸机的患者，必须在吸痰前给予纯氧2分钟。［4］吸痰时间不超过15秒，间隔不少于30分钟。动作要轻、柔、快。若有气管插管，则先吸气管内后吸鼻腔分泌物，分离痰管，防止交叉感染。
3)氧气湿化：长时间吸入不加湿的氧气会导致支气管粘液分泌粘稠，痰液咳出困难，气道梗阻加重。定期增加加湿器里的水。
4)改良雾化吸入:根据痰培养结果选用敏感抗生素和祛痰药，对预防肺部感染能起到很好的作用。方法为患者张开嘴深呼吸，液体吸入气管、支气管有解除痉挛、祛痰、抗感染作用。这种方法有利于粘稠痰液或痰液在微小的气管内不易排出产生良好的效果。但痰经雾化后很快稀释，或因稀释而膨胀，使原来部分支气管堵塞完全堵塞，所以护士应根据痰液特点对其进行吸痰时间间隔，保持痰液粘稠，防止吸痰时间间隔过长。痰液易粘稠或吸收过多，超过肺脏的除湿能力会导致肺水肿。
5)早期活动，促进肺扩张。麻醉苏醒，生命体征稳定，半卧位。在半卧位时，肺容积和顺应性增加，有利于肺通气，V/Q比值增加，血氧饱和度增加。对于不能半卧位的患者，应选择健康侧卧位。由于重力和静水压力对卧位侧位的影响，测量了肺的充分通气和血流灌注，V/Q比值适中，氧饱和度提高了。
［5］尽量避免卧位，渐进性停药后
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