2024中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识解读.pptx

中国糖尿病合并慢性肾

脏病临床管理共识解读

;

1概述;

糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)在我国患病率

高，严重危害患者健康，为提高临床糖尿病合并CKD综合管理水平。

本共识设糖尿病合并CKD的筛查、诊断与分期，风险评估以及临床综合管理章节，旨在为广大临床医生提供糖尿病合并CKD临床管理指导原则，以改善疾病预后及患者生活质量。;

近年来我国成人糖尿病患病率高达12.4%,且以2型糖尿病为主。糖尿病患

者中约30%~40%会发展为慢性肾脏病(CKD),进而导致终末期肾病(ESRD),且动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、心力衰竭、心血管死亡和全因死亡风险显著增加。

最新横断面研究显示，我国32.5%的2型糖尿病患者合并CKD,其中知晓率和

查率仅为26%和55.3%,且血糖、血脂等综合达标情况不佳，疾病规范化诊疗及综合管理方面亟待进一步提高。

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糖尿病合并CKD的筛查、诊

断与分期要点提示

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所有2型糖尿病和病程≥5年的1型糖尿病患者，

应至少每年评估1次尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和估算的肾小球滤过率(eGFR)。

当糖尿病患者出现eGFR持续

60mL.min(1.73m2)和(或)UACR≥30mg/g

时，即可考虑糖尿病合并CKD的临床诊断，可不常规行肾活检病理检查。

推荐使用GA分期法进行CKD分期、风险分级以及个体化治疗和随访方案的制定。;

筛查

1.筛查指标及时机：

CKD的早期筛查及诊断可显著降低糖尿病合并CKD患者的ESRD及心血管风险。

推荐首选UACR作为尿白蛋白排泄的筛查手段：

需注意尿白蛋白排泄受多种生理或病理因素影响，UACR生物学变异性可

20%,因此应在3~6个月内重复检测3次、至少2次异常才可认定为尿白蛋白排泄增加。24h尿白蛋白定量或尿白蛋白排泄率(UAER)与UACR诊断价值相当，样本收集较为繁琐，可在UACR变异性较大时选用。

临床上推荐??据血肌酐值，使用经过验证的公式计算eGFR,包括CKD流行病学协作(CKD-EPI)公式、肾脏病膳食改良公式等。血肌酐易受多种生理或病理因素影响，使用CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式计算eGFR准确性更佳。

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1型糖尿病患者通常在诊断5年后可能出现尿白蛋白水平升高，2型糖尿病患者

在诊断时即可能有尿白蛋白升高。推荐对于所有2型糖尿病和病程≥5年的1型糖尿病患者，至少每年进行1次基于UACR和eGFR的CKD筛查。

2.其他指标：除eGFR和UACR外，其他实验室检测指标亦可用于早期预测及诊断糖尿病相关CKD.包括尿转铁蛋白、尿IgG、尿a1微球蛋白和B2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、血胱抑素C等，还可采用彩色多普勒超声评估肾内血流动

力学变化。

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诊断

糖尿病患者合并CKD包含糖尿病肾脏病(DKD)和(或)非糖尿病肾脏病(NDKD)。

糖尿病患者符合以下情况之一，并排除感染等其他干扰因素后，可在临床中诊断合并CKD。

(1)3~6个月内重复检测3次UACR,至少2次30mg/g。

(2)eGFR60mLmin(1.73m2)并持续3个月以上。

肾活检病理检查是鉴别诊断DKD与NDKD的有效手段。

糖尿病与CKD并存时，两类疾病状态常相互影响、共同发展，因此在内分泌临床实践中应更重视糖尿病合并CKD的尽早