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动静脉瘘的病例讨论记录--第1页
病例讨论记录
时间：地点：
床号：姓名：
年龄：66岁住院号：
诊断：1.肺部感染伴咯血2.慢性肾功能衰竭尿毒症期（维持性血透状态）3.ANCA
相关性血管炎血管炎性肾小球肾炎4.高血压病5.下腔静脉滤器植入术后6.肾
性贫血
主持人：记录人：
病例介绍：
患者***，女性，66岁，初中文化，农民，已婚，育有二子，均体健。因“咯血20小时”于
******下午急诊入院。患者20小时前无明显诱因下出现咯血，色鲜，量不多，急至本院急诊，
经止血抗炎治疗，胸部CT提示两肺炎，为求进一步诊治今收住入院。7个月前在浙一医院
住院，经肾活检病理报告“增生硬化性肾小球肾炎”，诊断“ANCA相关性血管炎，血管炎
性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性贫血，高血压病”，予维持性血液透析，每
周3次。入院查体：T37.4℃，P88次/分，R22次/分，Bp140/73mmHg，神志清，精神稍软，
咳嗽少，无咳痰、咯血情况。面色晦暗，轻度贫血貌，眼睑轻度水肿，两肺呼吸音稍粗，右
前臂动静脉内瘘处可触及震颤，局部血管杂音响亮。胸部CT：两肺炎症，建议复查。
入院后予一级护理，尿毒症饮食，控制性吸氧1升/分，心电、血压、血氧监测，抗感
染、祛痰、止血、降血压、维持性血液透析等对症支持治疗。8-28尿常规：白细胞26.10/μl，
红细胞549.00/μl，尿蛋白+，隐血3+＞；血凝系列：凝血酶原时间32.9秒，国际标准化比
值PT2.600，部分凝血活酶时间47.60秒；超敏C反应蛋白测定+生化：肌酐364μmol/L，白
蛋白31g/L，超敏C反应蛋白6mg/L；血常规：红细胞数3.2*10^12/L，血红蛋白92g/L；右
前臂动静脉内瘘处敷料包扎，清洁干燥，可触及震颤，局部血管杂音响亮。无鼻出血、牙龈
出血、皮下出血、血尿、黑便情况。9-4血凝：凝血酶原时间15.4秒，国际标准化比值PT1.280。
全身出现散在瘀斑。9-8血常规：血红蛋白88g/L；电肾功能+肝功能：肌酐510μmol/L，白
蛋白33g/L，C反应蛋白120.0mg/L；NT-proBNP1943ng/L；血凝：凝血酶原时间22.8秒，
编辑版word
动静脉瘘的病例讨论记录--第1页
动静脉瘘的病例讨论记录--第2页
国际标准化比值PT1.850，部分凝血活酶时间50.60秒。全身散在瘀斑，右前臂动静脉内瘘
处敷料包扎，清洁干燥，可触及震颤，局部血管杂音响亮，每周定期血透。医嘱予记录24
小时尿量。医嘱予0.9%氯化钠针10ml+地塞米松针10mg、0.9%氯化钠针10ml+托拉塞米针
10mg静脉注射。9-13血凝系列：凝血酶原时间38.0秒，国际标准化比值PT2.970，部分凝血
活酶时间47.40秒；医嘱予调整自备华法令剂量，患者感恶心，无呕吐情况，予胃复安针10mg
肌肉注射，0.9%氯化钠针100ml+冸托拉唑针40mg静脉滴注，胃达喜1.0g嚼服对症治疗。9-19
无咯血情况，予出院。
讨论内容：
***：动静脉内瘘管是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保
证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了患者的寿命。首先我们来讨论
一下动静脉内漏管的相关护理。
***：密切观察动静脉内
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