轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥62例临床分析.docxVIP

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轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥62例临床分析

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【摘要】目的:分析轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥(BICE)的临床特点。方法:对2007~2009年BICE患儿62例进行回顾性分析。结果:发病年龄多为3~24个月(88.71%)。主要在秋冬季发病。惊厥发生在病程1~5天,一般发作1~2次,惊厥容易控制。粪便轮状病毒抗原检测70.97%阳性。血生化、EEG、脑脊液及头颅CT无明显异常。随访均正常。结论:BICE主要发生于婴幼儿秋冬季腹泻;惊厥容易控制,预后良好。

【主题词】腹泻癫痫发作发热性惊厥神经系统轮状病毒属

中图分类号:R725文献标识码:A

轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥(benigninfantileconvulsionsassociatedwithmildgastroenteritis,BICE)[3]。国内尚未见系统报道,以致临床难以用现成的诊断术语表达此类惊厥。由于缺乏对该病的认识,造成了诊断和治疗上的混乱。作者总结BICE患儿62例,与临床医师共勉。

1资料和方法

1.1一般资料:2014年1月~2016年12月间我们收住院GE患儿992例,BICE62例(6.25%)。诊断标准:①婴幼儿既往健康;②惊厥发作时不发热,可有轻度脱水,但无明显酸中毒和电解质紊乱;③常发生在秋冬季急性胃肠炎病程的第1~5d;④惊厥的发作形式为全身强直阵挛性发作,可为单次或多次发作;⑤发作间期EEG正常;⑥血糖、脑脊液检查正常、粪便轮状病毒抗原常呈阳性;⑦预后良好,一般不复发、不影响生长发育。需除外热性惊厥、围产期脑损伤及其他原因所致的脑损伤。还应除外脑炎、脑膜炎、脑病和已明确为其他类型的癫痫等[1、3]。

1.2出院后随访:通过电话或门诊随访3~36个月,了解惊厥复发情况、精神运动发育水平。

2结果

2.1发病年龄及季节:年龄3~12个月16例(25.81%)、13~24个月39例(62.90%)、24个月7例(11.29%)。以3个月~24个月最多(88.71%)。发病为秋冬季(10月至来年3月):1~3月份30例(48.39%),4~5月份3例(4.84%),10~12月份29例(46.77%),夏季无发病。

2.2临床特点:水样腹泻,少数有黏液或泡沫,一般3~5次/d,仅2例超过10次/d。伴呕吐48例(77.42%),病程中有发热50例(80.64%),均无明显感染中毒症状。惊厥均发生于GE5天内,以3天内最多52例(83.87%)。惊厥发作1次42例(67.74%)、2次20例(32.26%)。均为全身强直阵挛性发作。惊厥持续时间30s至5min,发作间歇精神状态良好,无神经系统阳性体征。

2.4既往和家族史:既往均无惊厥史及癫痫家族史,2例有热惊厥家族史。15例既往有多汗、激惹等症状。

2.5辅助检查:外周血WBC轻度增高3例(12~14×109/L)。血清钠轻度降低8例(126~129mmol/L),血清钙轻度降低11例(2.0~2.25mmol/L),3例血糖轻度降低(2.2~3.3mmol/L)。肝肾功能均正常。粪便检查:18例无异常,44例为消化不良及脂肪球,13例白细胞1~3个/H;细菌培养均阴性;轮状病毒抗原检测44例(70.97%)阳性。脑脊液检查18例均正常。常规睡眠EEG检查均正常。头颅CT检查35例均正常。24小时EEG监测4例,呈小儿睡眠EEG改变,未见癫痫波发放,主要为4~5Hzθ波活动。

2.6治疗及随访:经静脉注射苯巴比妥钠5~7mg/kg或地西泮0.3~0.5mg/kg惊厥均控制。无惊厥持续状态。出院后随访35例,随访时间6~36个月,均无惊厥复发,精神运动发育均正常。

3讨论

BICE最初在亚洲受到注意,以后在欧洲也有报道。发病率存在一定地区差异。本组占同期住院急性GE(gastroenteritis胃肠炎)患儿的6.25%,德国Schumacher等报告为2%。台湾高雄地区报道占轮状病毒GE的6.4%,与本报告统计相近。而日本统计为全部病毒性GE的0.92%[1]。BICE主要发生于秋冬季节,我国华北地区秋冬季婴幼儿急性GE的主要病原是轮状病毒[2]。

总结本组病例特点:(1)秋冬季多见,多为轮状病毒GE;⑵高发年龄为1~2岁,⑶无既往史及明确家族史;⑷惊厥多发生于病程的1~3天,发作时无热或低热,,全身性发作为主;⑸腹泻症状轻,无明显脱水、酸中毒,少数有轻度电解质紊乱;⑹惊厥容易控制,一般发作1~2次,无神经系统症状体征;⑺脑脊液、脑CT及EEG检查均正常;⑻无惊厥持续状态,预后好。

关于BICE的病因目前尚未有统一认识。日本学者认为

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