胎位异常患者的护理.docx

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胎位异常患者的护理

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R473.71B1672-5085（2013）08-0279-01

根据先露部的不同，胎位异常包括有臀位、横位及头位异常。头位异常有持续性枕横位、持续性枕后位、面先露、额先露等。持续性枕后位、枕横位是指在分娩过程中，胎头持续位于母体骨盆的后方或侧方，于分娩后期仍然不能向前旋转者。臀位是指胎儿以臀、足或膝为先露，以骶为指示点，在骨盆的前、侧、后构成6种胎位(骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横和骶右后)的总称。

1护理评估

1.1病史

1.1.1现病史评估有无骨盆异常如漏斗骨盆，易影响胎头的内旋转形成持续性枕横位、枕后位；骨盆入口狭窄影响胎头衔接，形成臀位、横位。

1.1.2发病诱因骨盆异常、胎头俯屈不良、宫缩乏力、前置胎盘、羊水过多或过少、双胎、低体重儿、畸形儿、盆腔肿瘤等易诱发异常胎方位。

1.2身体评估

1.2.1症状

胎位异常可导致产程延长，继发宫缩乏力；或出现胎膜早破、脐带先露或脐带脱垂；胎心不规则，甚至窒息死亡；产妇出现恐惧、担忧。

1.2.2体征

(1)持续性枕后位、枕横位：临产后胎儿枕骨持续位于母体骨盆后方或侧方，直接压迫直肠，导致患者过早用力屏气，使宫颈前唇水肿。腹部检查时，在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，前腹壁明显触及胎儿肢体。当宫口部分开大或开全时，行肛门检查或阴道检查如感到盆腔后部空虚，胎头矢状缝在骨盆斜径上，前囟在骨盆的左(右)前方，后囟在骨盆的左(右)后方，提示为持续性枕后位，如胎头矢状缝在骨盆横径上，前后囟门分别在骨盆的两侧方，为枕横位。

(2)臀位：腹部检查时，在宫底部触到圆而硬、按压有浮球感的胎头，在耻骨上方触及软而宽、不规则的胎臀，胎心在脐上左(右)侧听得最清楚。肛门检查或阴道检查可触及软而宽且不规则的胎臀、胎足或生殖器。

(3)横位：临产后由于先露部不能紧贴子宫下段，常表现宫缩乏力和胎膜早破。破膜后可伴有脐带和上肢脱垂等，导致胎儿窘迫甚至死亡。腹部检查时，子宫呈横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数，子宫横径宽。宫底部及耻骨联合上方空虚，在母体的一侧触到胎头，另侧可触及胎臀。胎心在脐周最清楚。如出现先兆子宫破裂时则有病理性缩复环。阴道检查若胎膜已破，宫口已扩张者，检查可触到肩胛骨、腋窝、肋骨或手。

2护理措施

2.1一般护理

保证孕妇充分的营养和休息，并鼓励其每2h排空膀胱1次，以减少膀胱充盈阻碍胎头下降，让孕妇朝向胎背的对侧卧位，以利胎头枕部转向前方。

2.2心理护理

提供心理支持，减轻焦虑。胎位异常的孕妇，产程较长，体力消耗大，心理负担重。因此，在待产过程中指导孕妇合理用力，避免体力消耗，并通过背部按摩减轻疼痛感。护士通过积极疏导，消除孕妇的紧张心理，以增强对分娩的自信心，使其安全度过分娩。

2.3医护配合

2.3.1持续性枕后位、枕横位若宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应遵医嘱做好阴道助产术的准备工作；若胎头高位或胎儿窘迫，遵医嘱做好剖宫产的术前准备及新生儿窒息抢救的准备工作。

2.3.2臀位

(1)妊娠期臀位矫正方法有：①胸膝卧位，嘱孕妇排空膀胱，松解裤带，取胸膝卧位，每日2次，每次15min，连续做1周后复查；②激光照射或艾灸至阴穴，每日1次，每次15～20min，5次为1个疗程；③外倒转术，应用上述方法纠正无效者，于妊娠32～34周时可行外倒转术。

(2)协助剖宫产分娩：臀位胎儿体重3500g或伴有妊娠并发症、合并症、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史等时，应行选择性剖宫产术。

(3)协助阴道分娩：准备阴道分娩的产妇应当：①第一产程嘱患者取左侧卧位，少活动，不肛查，禁止灌肠，避免胎膜早破。一旦胎膜破裂，立即听胎心，抬高床尾，并做阴道检查，了解宫口大小及有无脐带脱垂，发现异常立即吸氧并报告医师。若胎足脱出至阴道口，应消毒外阴，子宫收缩时用手掌垫以无菌巾堵住阴道口，直至宫口开全，以保证软产道充分扩张，防止后出头困难。②第二产程接产前导尿，做好会阴侧切及臀助产术的准备工作，协助接生人员行臀助产术，即：胎儿脐以下部分自然娩出，而脐以上部分则由接产者协助娩出。注意脐部娩出后，一般应在8min内娩出胎头。③第三产程协助娩出胎盘，检查软产道有无裂伤并协助缝合，遵医嘱用缩宫素防止产后出血。

2.4健康教育

孕妇应定期产前检查，如有胎位异常，应及时纠正。有剖宫产指征者应提前入院，择期手术。指导选择经阴道分娩的孕妇，尤其持续性枕后位、枕横位者，在产程中应鼓励多进食，保持充沛的精力。臀位者，在待产过程中尽量少活动，避免胎膜早破。产后保持会阴部的清洁卫生，以防感染。

Reference

[1]田希星，王豫.艾熏至阴穴配合膝胸卧位矫正胎位异常48例及护理体会.中国民康医学，2003年第15卷第4期,256-256页.

[2]蔡珊元.403例前置胎盘的分析