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前列腺超声穿刺的新进展

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摘要：在前列腺癌诊断中，经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检已经发展为标准化程序，在此基础上，前列腺系统扩大化穿刺方案，在移行区、外周带实施多点取样，在前列腺癌诊断中也逐渐得到应用。近年来，影像学新技术不断发展，也促使前列腺癌癌灶检出率和定位准确性得到提升。本文通过分析国内外研究情况，对前列腺癌超声穿刺进展进行综述。

关键词：前列腺癌；前列腺超声穿刺；新进展

前列腺癌以欧美国家为高发地区，近年来，我国人口寿命逐渐增长，饮食结构逐渐变化，再加上诊断技术逐渐进步，因此我国前列腺癌发生率有所升高[1]。调查[2]显示，前列腺癌患者中，腺癌占比98%左右，这一类癌症以腺细胞为起源，最易出现在外周带。对前列腺癌患者，应尽早检查，尽早做出明确诊断，为患者提供及时治疗。经直肠超声检查引导穿刺活检是对该病诊断的标准化方法，近年来，这一技术也得到了一定发展，现综述如下。

一、超声在前列腺穿刺活检中的应用历程

在上世纪三十年代，Ferguson首次展开前列腺穿刺活检术，对前列腺组织实施病理检查，这是历史上第一例前列腺穿刺活检操作。然而，最初，穿刺活检是经会阴实施的，直到二十年后，才开创了经直肠实施穿刺活检的方法，且是以食指为引导实施穿刺，因定位不准确，食指引导下的穿刺活检在诊断结果上存在较大误差。超声技术的发展使之在临床疾病诊断中得到应用，Hodge等[3]在上世纪八十年代，尝试在超声引导下实施直肠前列腺6点穿刺法。和食指引导的穿刺活检相比，超声引导下的穿刺活检对前列腺癌的检出率明显提高，此后，超声在前列腺癌穿刺活检检查中应用得日益广泛。

二、前列腺超声穿刺的新进展

（一）穿刺适应症

实施前列腺超声穿刺的适应症包括：患者PSA水平为4ng/ml以上；经直肠指检，局部有硬结，且前列腺有弥漫性变硬表现；经影像学检查或超声检查，可见前列腺发生占位性病变；出现转移癌，且怀疑以前列腺为原发癌；在治疗阶段，需对前列腺癌疗效进行评估的患者；需对前列腺组织类型进行判断，以便为治疗方案的确定提供依据的患者。

（二）超声引导穿刺进展

在过去，经直肠行超声下6点穿刺法是对前列腺癌进行诊断的“金标准”。这一方法是在前列腺左右两侧、旁中中矢状面中部、尖部与底部，间隔性的分别实施穿刺，每处2针，合计6针。然而，这一经典穿刺方案，并未对前列腺体积大小、多灶性分布特征进行充分考虑，其中30%左右的前列腺癌患者可能会出现漏诊[4]。

现阶段，为提高疾病检出率，研究人员及临床医师主张，将前列腺系统穿刺扩大，实施8点法、10点法、12点法、21点法乃至饱和穿刺法[5]。这些方法时在经典6点穿刺方案之上，在前列腺的移行区或外周带采样，实施活检，且这些方法确实可提高疾病检出率。然而同时我们也需看到，取样点的增加易导致并发症发生风险增加，尤其是13点穿刺活检，因会在中线附近穿刺，易造成尿道受损问题。赵仕佳[6]在报道中提出，13点穿刺活检时，患者发生血尿的概率为53.3%，这一数值明显比6点穿刺要高。

现阶段，国内外对于经直肠前列腺超声穿刺活检达成了一定共识，即：在初次活检中，若采用6点活检法会有明显不足，而8~12点穿刺活检效果最理想，既可提高疾病检出率，又不会导致并发症风险明显升高。另外，在为患者确定超声穿刺活检方案时，应充分考虑患者年龄、前列腺体积、TRUS结果及PSA测定结果，来为患者确定个性化的穿刺活检方案。对于初次活检的人群，饱和穿刺并不适用；而若患者初次活检结果为阴性，但临床高度怀疑为前列腺癌的患者，可通过饱和穿刺方案来进行判定。

三、超声引导穿刺新技术

研究人员[7]指出，在前列腺癌诊断中，采用二维超声引导超声穿刺检查，采样容易出现误差，因此诊断结果易出现漏诊问题。在这一背景下，尝试应用超声引导穿刺的新技术，尽可能提升疾病检出率，是临床医师关注的重点。目前，临床常用的前列腺超声引导穿刺新技术包括以下几种：

1.三维超声

在前列腺穿刺活检中，肿瘤大小及位置可对活检成功率造成直接影响。传统的二维超声不能对解剖关系予以真实反映，医师需借助经验，手动对超声扫查进行控制，可能出现定位误差。三维超声可在前列腺矢状面、横断面上，同时成像，之后借助计算机软件对冠状面重建，形成三维图像，对病灶能够更准确的定位。三维超声引导下的穿刺活检，可将活检核心位置显示出来，并做好记录。和二维超声相比，三维超声虽然也有一定程度的漏诊，但在前列腺癌诊断中的灵敏度有明显升高。

2.超声弹性成像

良性组织与恶性组织硬度上又明显差异，而弹性成像正是借助这一特征，对手动施压状态下组织被压缩的程度、或在解压缩过程中发生的变化所形成的反射声波进行测定，进而得出肿瘤组织定性判断结果，从而为疾病诊断提供依据。对于前列腺癌患者而言，超声弹性成像引导下穿刺活检技术刚刚起步，且这一技术