低负荷节律性运动训练对改善高龄帕金森病患者运动功能的临床效果观察.docx

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低负荷节律性运动训练对改善高龄帕金森病患者运动功能的临床效果观察

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帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，临床表现为震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状。我国65岁以上人群总体患病率约为1.7%（1700/10万），并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担[1]。尤其是70岁以上的高龄帕金森病患者，随着年龄的增长在病理生理方面逐渐进入一个衰退的过程，药物治疗反应性较差，对各种治疗依从性低，容易出现生活自理能力严重受限，生活质量影响严重[2]，给疾病的治疗和家庭的照顾带来更多的困难。本研究观察低负荷节律性运动训练治疗高龄帕金森患者的临床效果。

1资料与方法

1.1研究对象选择2017年7月—2018年7月入住上海市金山区众仁老年护理医院治疗的患者40例，其中男性23例，女性17例，年龄70-92（84.25±16.24）岁。用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组各20例。2组患者的一般资料比较，均无显著差异(表1)

入选标准：(1)符合PD诊断标准；(2)年龄≥70岁；(3)改良Hoehn-Yahr分级1.5-5级；(4)能配合治疗，听得懂简单指令；(5)愿意参加试验并签署知情同意书。

排除病例标准：(1)严重认知障碍，视觉障碍，不能配合治疗的患者；(2)重度抑郁症及精神疾病；(3)有严重并发症，病情不稳定；(4)不能在帮助下站立。

1.2研究方法

1.2.1对照组：采用药物治疗和常规康复治疗方法。

治疗组：在药物治疗和低负荷节律性运动训练方法（帕维尔康复训练）。

1.2.2帕维尔康复训练：帕维尔康复训练采用帕维尔康复运动器械(日本酒井医疗公司)对患者进行康复训练。包括6种运动机械（水平腿部推蹬、腿部屈伸、臀部外展内收、身体屈伸、胸部推举、坐姿划船），每种运动由砝码调整负荷量，并有微电脑显示屏。

具体步骤：

1.先对患者进行问诊，确认身体状况是否发生变化。

2.患者进行热身伸展运动，如患者不能独立完成，康复治疗师帮助患者完成。

3.进行器械运动：每组动作各30次，10次间短暂休息。6组动作共180次，约40min，每周5次。负荷参考Borg主观体力感觉等级表(RateofPerceivedExertion,RPE)，选择10-12等级，“轻松”的轻负荷，运动心率100-120次/min。并在治疗结束后进行整理运动，如患者不能独立完成，由康复治疗师帮助患者完成。

1.2.3训练时间安排：治疗组和对照组的治疗时间为每周5次，每次约40分钟，连续治疗3个月。刚开始治疗时以患者耐受力为主，可逐步增加运动器械和训练时间。

1.2.4评估内容与评估时间：治疗组和对照组在治疗前，治疗3个月进行康复评定。康复评定内容有：Berg平衡量表(theBergBalanceScale,BBS)，6分钟步行试验（SixMinutesWalkTest，6MWT）。

1.3统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以表示，采用重复测量方差分析和独立样本t检验，计数资料以百分率表示，采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后Berg平衡量表(BBS)评分比较2组治疗前BBS评分比较无统计学差异（P﹥0.05）。经3个月治疗后，2组患者BBS评分较治疗前显著增高（P0.05），且明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.05，表2）。

2.22组治疗前后6分钟步行试验（6MWT）结果比较2组治疗前6MWT结果比较无统计学差异（P﹥0.05）。经3个月治疗后，2组患者6MWT结果较治疗前均明显增高，且治疗组较治疗前有统计学差异（P0.05，表3）。

3讨论

人口老龄化已成为世界各国共同关注的问题，21世纪我国形势较其他国家更为严峻。目前，中国已进入人口老龄化快速发展时期。2013年年底中国老年人口突破2亿，达到2.02亿，其中80岁以上老年人口达到2300万。我国65岁以上人群帕金森病总体患病率约为1.7%，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担。

帕金森病的治疗方法和手段包括药物治疗、外科手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。目前药物治疗为首选。虽然药物治疗对僵硬、震颤和失动症状疗效显著,但是对语言障碍、步态、平衡和协调等运动功能障碍效果甚微，且长期服药会引起多种副作用。这就需要配合外科、康复治疗等其他治疗手段,以期达到控制病情、缓解症状和延缓病程的目的[3]。近年来，研究证实康复与运动疗法有助于提高患者的生活自理能力，改善运动功能，并能延长药物的有效期[4]。2014年《中国帕金森病治疗指南（第三版）》已将“康复与运动治疗”作为继药物治疗、手