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髓内固定与髓外固定手术对股骨粗隆间骨折患者的治疗成效探析
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【摘要】目的：探究髓内固定与髓外固定手术在股骨粗隆间骨折患者中的治疗效果。方法：选取我院2017年5月至2018年6月在我院进行治疗的70例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，通过随机数字的方法，将其分成髓内固定组（观察组）与髓外固定组（参照组），每组35例，观察两组手术时间、术中出血量、住院时间以及Harris评分。结果：两组手术时间、术中出血量、手术对软组织的损伤、住院时间相等比较，观察组各项指标均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组Harris评分比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论：通过两组的数据对比，髓内固定治疗疗效相对好于髓外国定治疗，具有良好应用价值，值得推广。
【关键词】髓外固定手术；髓内固定手术；股骨粗隆间骨折
随着内固定技术的进步及患者对生活质量要求的提高，手术治疗股骨粗隆间骨折已成为多数学者的选择，股骨粗隆间骨折是高龄人群的常见疾病，其发病同老年人骨质结构变化、骨量丢失等情况密切关联，由于保守治疗卧床时间长，在此阶段极易出现皮肤组织或其他系统并发症，预后疗效较差，所以临床主要采取外科手术。股骨粗隆间骨折占股骨近端骨折的55%，主要发生在有骨质疏松的老年患者，围手术期病死率高，对于股骨粗隆间骨折的手术治疗方法选择，目前国内外广泛采用2种系统固定，即髓内固定系统（如Gamma钉、PFNA等）和髓外固定系统（如DHS、LPFP等）。DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折，已经取得一定的临床疗效，被广泛认为是有效的内固定物。为进一步明确股骨粗隆间骨折的合理治疗方式，选取我院2017年5月至2018年6月在我院进行治疗的70例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，对髓内固定手术与髓外固定手术进行比较，现报告如下。
1资料与方法
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一般资料
选取我院2017年5月至2018年6月在我院进行治疗的70例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，全部病例均经影像学检查确诊，通过随机数字的方法，将其分成髓内固定组（观察组）与髓外固定组（参照组），每组35例，且术前均签署知情同意书。观察组男性患者20例，女性患者15例，年龄40岁到83岁，平均年龄（59.5±6.5）岁。参照组男性患者19例，女性患者16例，年龄39岁到80岁，平均年龄（58.6±6.2）岁。参照组和观察组股骨粗隆间骨折患者一般资料方面相比无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：①能够耐受麻醉和手术。②临床诊断为股骨粗隆间骨折；排除标准：①无法耐受麻醉和手术；②要求非手术治疗；③无法配合手术。股骨粗隆间骨折诊断标准：①有外伤史；②典型临床表现；③体征：移位型骨折肢体呈短缩、内收、远侧骨折段处于极度外旋位，按压或叩击大粗隆时疼痛加剧，髋关节功能障碍；④X线片、CT明确诊断粗隆间骨折。
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方法
患者在C型臂X线机透视引导下手术，进行解剖复位或功能复位。参照组采用骨折开放复位DHS内固定（髓外固定），观察组采用骨折闭合复位（少数患者行小切口辅助骨折复位）PFNA内固定（髓内固定），具体手术步骤这里不作赘述.
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评定指标
对比两组手术时间、术中出血量、住院时间以及Harris评分。1.4统计学分析
本研究获得的实验数据进行整理及汇总，应用统计学软件处理各类数据，通过X2检验计数资料，同时采用均数±和标准差表示计量资料，经卡方检验后，判断比较两组患者差异性，P＜0.05表明差异明显。提示统计学意义成立。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
两组手术时间、术中出血量、手术对软组织的损伤程度、住院时间相比较，观察组各项指标均明显好于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间对比(`x±s）
组别
例数
住院时间（d）
术中出血量（ml）
手术时间（min）
观察组
35
16.0±2.8
81.9±12.9
81.9±12.9
参照组
35
21.0±4.1
99.7±15.9
99.7±15.9
t值
-
5.957
4.610
5.143
P值
-
＜0.05
＜0.05
＜0.05
2.2两组Harris评分比较
Harris评分比较，两组差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表2
表2两组Harris评分比较(`x±s）
组别
例数
Harris评分（分）
观察组
35
89.5±5.9
参照组
35
87.9±6.5
t值
-
1.078
P值
-
＞0.05
3讨论
近年来，股骨粗隆间骨折的手术方案越来越多，常见方式包括人工关节置换术、髓内钉固定术以及钢板固定术等，通过安置合理固定系统以保证可靠的复位状态，从而
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