一例脑梗塞患者的病例讨论.pptVIP

一例急性脑梗死患者病例讨论第1页

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Part1 病例介绍Part1第3页病例介绍

病历资料病历资料第4页?[姓名:ΧΧΧ性别：女年纪：64岁身高：162cm体重：66kg体重指数：25.15入院时间：.11.9出院时间：.11.22住院天数：14天主诉：头晕3天，加重伴头痛，视物不清1天。现病史：患者入院前3天无显著诱因出现间断头晕，表现为头部闷胀感，当初无头痛、恶心、呕吐，无言语不清、视物不清及视物旋转，无饮水呛咳及吞咽障碍，无耳鸣及听力下降，无眼前一过性黑蒙及意识障碍，当初未给予重视，自服感冒药（详细不详）后症状缓解不显著，遂于入院前2天，前往我院心内科门诊就诊，心电图示：短暂P-R间期综合征，偶发房早，未予特殊治疗。患者回家后头晕症状仍间断出现，至入院前1天，晨起自觉头晕较前加重，天旋地转，视物含糊，闭眼及平卧后可缓解，当初无意识障碍及大小便失禁，急诊CT示：左枕叶低密度影。以“急性脑血管病，脑梗塞”收住神经内科。

病历资料病历资料第5页?[既往病史“高血压”病史5年，血压最高达170/110mmHg,平素服用“利血平片”调控血压，血压控制欠佳；否定糖尿病，心脏病史。个人史月经史12,3-4/30,生育2女2子，均体健；生活规律，无不良癖好。药品过敏史青霉素家族史否定

病历资料入院查体:T:37.3℃；P:67次/分；R:20次/分；BP:140/89mmHg神经系统查体:神志清，言语流畅，查体合作。双眼球各方向运动自如，双瞳孔等大等圆，左:右=3.0:3.0，对光反射灵敏，无眼震，右眼复视及颞侧部偏盲。伸舌居中，咽反射在，颈软无抵抗，四肢肌张力正常，肌力5级，四肢肌腱反射对称存在，右侧Babinski征阳性，左侧掌颏征阳性。感觉系统查体未见显著异常，括约肌功效正常。病历资料第6页入院查体:T:37.3℃；P:67次/分；R:20次/分；BP:140/89mmHg神经系统查体:神志清，言语流畅，查体合作。双眼球各方向运动自如，双瞳孔等大等圆，左:右=3.0:3.0，对光反射灵敏，无眼震，右眼复视及颞侧部偏盲。伸舌居中，咽反射在，颈软无抵抗，四肢肌张力正常，肌力5级，四肢肌腱反射对称存在，右侧Babinski征阳性，左侧掌颏征阳性。感觉系统查体未见显著异常，括约肌功效正常。

病历资料试验室检验血常规、尿常规、粪常规、血凝检验未见显著异常.生化示:甘油三脂3.52mmol/L↑，低密度脂蛋白3.32mmol/L，超敏C反应蛋白7.60mg/L↑，同型半胱氨酸14.60umol/L,葡萄糖8.44mmol/L↑，钾离子3,11mmol/L↓，钠离子14.6mmol/L↓.糖化血红蛋白:5.10%C反应蛋白:5.42mg/L↑血流变:血沉33mm/h↑病历资料第7页试验室检验血常规、尿常规、粪常规、血凝检验未见显著异常.生化示:甘油三脂3.52mmol/L↑，低密度脂蛋白3.32mmol/L，超敏C反应蛋白7.60mg/L ↑ ，同型半胱氨酸14.60umol/L,葡萄糖8.44mmol/L ↑ ，钾离子3,11mmol/L↓，钠离子14.6mmol/L ↓.糖化血红蛋白:5.10%C反应蛋白:5.42mg/L ↑血流变:血沉33mm/h ↑

病历资料影像学检验头颅MR示:1.左顶枕叶脑梗塞（亚急性期）2.双侧基底节区及半卵圆中心腔梗3.脑白质脱髓鞘改变4.脑动脉硬化。颈动脉彩超示:1.双侧颈动脉硬化并右侧颈内、左侧颈总动脉斑块形成2.双侧椎动脉及锁骨下动脉硬化。TCD示:左侧大脑中动脉狭窄（轻度）。心脏彩超示:1.右心房轻度增大，升主动脉硬化伴瓣钙化2.二、三尖瓣返流（轻度）3.肺动脉高压（轻度）4.左室顺应性减低5.左心收缩功效正常。病历资料第8页影像学检验头颅MR示:1.左顶枕叶脑梗塞（亚急性期）2.双侧基底节区及半卵圆中心腔梗3.脑白质脱髓鞘改变4.脑动脉硬化。颈动脉彩超示:1.双侧颈动脉硬化并右侧颈内、左侧颈总动脉斑块形成 2.双侧椎动脉及锁骨下动脉硬化。TCD示:左侧大脑中动脉狭窄（轻度）。心脏彩超示:1.右心房轻度增大，升主动脉硬化伴瓣钙化2.二、三尖瓣返流（轻度）3.肺动脉高压（轻度）4.左室顺应性减低5.左心收缩功效正常。

入院诊疗第9页急性脑血管病（脑梗死）高血压3级,极高危组

Part2 脑血管病介绍Part2第10页脑血管病介绍

1995年脑血管疾病分类简表Ⅰ.短暂性脑缺血发作（6）其它1. 颈内动脉系统（7）原因未明2.椎-基底动脉系统Ⅲ.椎-基底动脉供血不足Ⅱ.脑卒中Ⅳ.脑血管性痴呆1.蛛网膜下腔出血Ⅴ.高血压脑病2.脑出血Ⅵ.颅内动脉瘤3.脑梗死Ⅶ.颅内血管畸形（1）动脉粥样硬化性