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浅谈医疗纠纷档案的管理与利用

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【摘要】近年来，受各种社会因素的影响，医疗纠纷越来越多，医疗纠纷档案管理在整个医院档案管理工作的分量也随之加重。在本文中，作者结合多年从事档案管理的工作经验，就如何做好医疗纠纷档案的管理，以及如何利用纠纷档案为医院发展服务作简单探讨。

【关键词】医疗纠纷档案管理利用

R197.32A2095-1752（2012）23-0366-02

近年来，随着医疗活动市场化的加速，国家法制化进程的加快，人民群众健康观念、法律意识的不断增强，医疗纠纷呈明显增多态势，处理难度也在逐渐增大。医疗纠纷不但能加重患方的负担并影响其身心健康，而且也干扰了医院的正常工作秩序，制约了医学科学技术的发展。建立医疗纠纷档案，并积极做好开发与利用，对于促进医疗质量的持续提升、构建和谐医患关系具有重要意义。

1医疗纠纷档案的概念和内容

医疗纠纷档案主要是指在纠纷的接待、处理、调查过程中形成的具有保存价值的文字、声像等多种载体形式的材料，是医院档案的重要组成部分。

根据纠纷的产生、发展到解决的过程，完整的医疗纠纷档案应包括以下内容:第一、医疗纠纷产生的事情经过说明。包括患方现场投诉记录、申诉书、电话投诉笔录或上级主管部门及信访部门转交的投诉书等投诉材料；纠纷所涉及医生的情况说明及科室讨论意见。第二、医院对事件的调查结果及对主管部门的报告。即院方在接到患者投诉后，向相关人员了解情况，由相关人员提供证词。涉案人员的情况说明，与患方多次协商解决的谈话记录，还包括门诊病历复印件或住院病历，院内医疗纠纷处理小组会议记录，医疗处理意见书及向上级主管部门写出的情况汇报。医患双方自愿协商解决的还应包括协议书。第三、诉讼材料。患者对院内调查处理结果不满意时，诉诸法律解决纠纷所形成的材料，包括法院的应诉通知、患者的民事诉状及院方委托律师的委托代理合同、答辩状，为法院提供的患者病情的相关技术资料及相关人员的证人证词，患者整个治疗情况说明等。法院经过审理后下达民事判决书或调解书，如患方或院方对一审法院判决不满提起上诉的，还应包括民事上诉状及终审法院的判决书或裁定书。第四、解决问题依据。不论是医院处理结果、医患双方自行调解还是诉讼到法院，其解决纠纷过程中所依据的法律、规章制度等材料。第五、法院判决结果或医患双方协议执行情况的相关材料。包括：经法院判决或主持调解，双方未有异议后执行判决或调解的情况；或医患双方自愿达成协议的协议书的执行情况。第六、关于整个医疗纠纷事件的总结。即由院内主管职能部门负责人对整个事件作的回顾性总结，对科室及个人的处罚结果、以及对整个事件中院方不足之处提出的改进意见。

2医疗纠纷档案的管理

2.1重视医疗纠纷档案的收集工作，将收集工作贯穿于纠纷处理的全过程，并使之经常化、制度化。由于医疗纠纷的复杂程度不同，处理周期有长有短，甚至跨年度处理的现象也时有发生，为保证档案的完整、齐全，故提倡随时形成随时收集，收集工作务必及时、真实，并有专人负责。所谓及时就是指医疗纠纷开始后就立即开始收集有关材料，做到材料的收集工作和医疗纠纷的进程同时进行，防止相关材料留放在专办人员的手中以致遗失；真实就是所有材料都必须如实收集，不要凭经办人员的主观分析或个人好恶随意取舍；专人负责是指医疗纠纷开始后就指定某一承办人员负责全面收集医疗纠纷过程中形成的材料，收集人要根据医疗纠纷处理进程，跟踪监督，检查文书材料的形成，收集文书材料。为使医疗纠纷档案的收集工作得到相关人员的配合以顺利进行，需做好宣传、解释工作，提高相关人员的档案意识。

2.2档案材料收集后，应遵循档案管理的基本原则，根据医疗纠纷档案的基本特点，及时归档整理，使之系统化。提倡以医疗纠纷案件为单元进行组卷，一宗医疗纠纷从开始到结案所形成的全部有保存价值的材料应放在一起立卷。分类与立卷按照医疗纠纷发生的年度、涉案科室、涉案患者姓名进行分类、编号。以3层进行分类，第1层以医疗纠纷的发生年度为标准，跨年度医疗纠纷，以收案年度为准；分类的第2层以涉案科室为准；第3层以涉案患者姓名为准。按一案一号的原则单独立卷，分别装袋。卷内的排列顺序总要求是按照医疗纠纷处理进程进行排列。按照医疗纠纷的起因、处理经过、结案的处理程序中形成的材料的先后顺序进行依次排列。档案的编号要遵循查找方便、便于保管的原则进行，用汉字兼阿拉伯数字进行编号，即年度代号、涉案科室、涉案患者姓名，依不同层次连接而成，如2010普外科王某某。已结案的案卷要在编号后注明“已结案”，以区别于正在办理的卷宗。已立案的档案，由于撤诉终止，要注明，已形成的文书资料均立案归档，原案号不变。

3医疗纠纷档案的利用

利用才是医疗纠纷档案管理的最终目的，也是医疗纠纷档案的价值得以实现的过程，因此在管好的基础上要用好，为医院的医疗、教学、科研等各项工作提