输尿管软镜碎石术治疗小儿上尿路结石66例手术配合.docxVIP

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输尿管软镜碎石术治疗小儿上尿路结石66例手术配合

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【摘要】目的探讨输尿管软镜碎石术（flexibleureteroscopiclithotripsy,FURL）治疗小儿上尿路结石的术中配合及安全性。方法对66例采用FURL治疗小儿上尿路结石的患儿进行充分的术

前心理护理、物品准备及术中良好的配合。结果66例FURL均获成功,手术时间35.05±23.25(6～90)min。术后1月结石清除率（stonefreerate,SFR）为78.78％（53/66），术后3个月SFR为86.36%（57/66）；5例需要二期处理（1例SMP，4例输尿管镜下碎石），最终SFR为93.93%（62/66）。术后38.5℃以上发热9例，经常规处理处理后恢复正常，无其他严重并发症发生，痊愈出院。结论尿路结石的患儿往往合并营养不良、肾功能掘害、免疫功能相对弱。强调医生、护士和麻醉师之间的默契配合．熟悉手术步骤，严密观察病情，正确摆放体位。确保手术仪器、器械正常运转是手术成功的关键。

【关键词】输尿管软镜；小儿；上尿路结石；手术室护理；

在喀什地区小儿尿路结石的发病率较高，尿路结石患儿接受手术治疗逐渐增多[1-2]。以前多采用开放手术，由于手术创伤大，有瘘尿等并发症，术后恢复慢。对小儿的生活质量造成很大影响。近20年来腔内泌尿外科的迅速发展，FURL治疗已经成为治疗小儿尿路结石的一种选择[3]。2014年1月至2015年10月期间，我院应用输尿管软镜碎石术（FlexibleuretersocopicLitotripsy，FURL）治疗小儿上尿路结石66例，均取得了良好的手术效果，现将护理配合报道如下。

l资料与方法

1．1临床资料

本组66例，男41例，女25例，男女比例为1:0.61。患儿年龄5月～14岁，平均4.22±3.84岁。维吾尔族55例，汉族11例。多发性结石52例，单发结石14例，肾上盏结石6例，中盏结石7例，下盏结石8例，肾盂结石33例，输尿管上段结石12例。合并单侧或双侧输尿管中下段结石17例。结石最大径13.6±7.3（6～25）mm。肾积水0级7例,1级45例,2级10例,3-4级4例。本组66例患儿53例尿常规提示尿路感染，其中17例尿培养有细菌培养，分别为大肠埃希菌7例，凝固酶阴性葡萄球菌5例，肺炎克雷伯杆菌2例，屎肠菌属1例，肠球菌属1例，铜绿假单胞菌1例，粘质沙雷菌1例。术前均给予抗感染治疗，尿常规阴性或者感染明显好转后行手术治疗。

1．2手术方法

患儿全麻完成后，取截石位。早期6例患儿我们未常规留置内支架被动扩张输尿管，后期60例患儿fURL术前均留置输尿管内支架2-4周。对I期无法留置输尿管通道鞘（UAS）者，留置内支架2-4周后行II期fURL碎石。

使用8/9.8FrWolf输尿管硬镜拔出内支架，随后输尿管探查患侧输尿管，必要时换用4.5FrWolf小儿输尿管硬镜。合并输尿管中下段结石者，硬镜下钬激光碎石处理。碎石或输尿管镜探查后留置0.035英寸导丝，沿导丝置入直径9.5/11.5-12/14Fr长度20-35cm的输尿管通道鞘（UreteralAccessSheath，UAS），置入时在C臂X光透视下操作。使用OlympusURF-P5或者OlympusURF-P6软性纤维输尿管镜经UAS插入肾集合系统。寻及结石后使用钬激光碎石，选用200um微米光纤,钬激光功率调整为0．2～0.6J*15～35Hz。FURL术中将结石粉碎成沙粒样，稍大碎石屑使用套石篮取出。清理尿路无结石残留，逆行留置4-5Fr双J管，留置导尿，结束手术。患儿送入复苏室观察，完全醒后送回病房。

2结果

本组66例，其中1例因置入UAS失败改行超微经皮肾镜碎石术（SuperMiniPercutaneousNephrolithotomy,SMP），余65例行fURL术均顺利完成。早期6例未预先留置双J管顺利直接进行fURL手术，余60例均预先留置双-J管1-4周，平均21.92±12.10天。

手术时间6～90min，平均35.05±23.22min。顺利置入UAS置镜行钬激光碎石术。17例因输尿管中下段结石辅助小儿硬镜碎石；65例成功进镜者，单部位结石碎石45例，多发性、多部位碎石术21例。结石寻及率为100％。66例一次性碎石成功，术后1月结石SFR（53/66）78.78％，术后3个月SFR（57/66）86.36%。5例需要二期处理（1例SMP，4例输尿管镜下碎石），最终结石清除率（62/66）93.93%。

66例术中、术后均无感染性休克、输尿管石街形成等并发症发生。1例术中出现输尿管穿