以酸胜甘、苦生甘法治疗糖尿病的观察.docx

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以酸胜甘、苦生甘法治疗糖尿病的观察

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河北省保定市清苑区中医医院071000

主题词糖尿病/虚则补其母/酸胜甘、苦生甘/持衡理论

《内经》[1]是中医药学理论的渊戮。五味学说是《内经》理论的组成部分。五味，即酸、苦、甘、辛、咸五种基本的味道，“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”（《素问·藏气法时论》）。然而作为药物性能的五味，它必然受着中医基本理论的支配。因此，要掌握中药的五味，必须先了解它与阴阳、五行学说的关系，然后才能更好地指导用药。五味与阴阳：药味分阴阳，肇始于内经》。如“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳”（《素问·至真要大论》），“味厚者为阴，薄为阴之阳……味厚则泄，薄则通”（《素问·阴阳应象大论》）。《内经》把药味按阴阳属性分为两大类，执简驭繁，为临证正确选用药物，纠正疾病阴阳盛衰，启开了方便之门。五行者，金木水火土也。《内经》用取象比类的方法，把五味与五行相配，即木生酸，火生苦，土生甘，金生辛，水生咸（《素问·阴阳应象大论》）。并以五行学说为依据阐明了五味之间的相互关系，如酸生苦，胜甘；苦生甘，胜辛；甘生辛，胜咸；辛生咸，胜酸；咸生酸，胜苦（《素问·阴阳应象大论》）。将五味与阴阳、五行、天人相应、经络、藏象、病因病机、治法等理论相结合，用以阐明人体的生理、病理以及临床治疗等诸多问题，故五味理论在中医理论体系中有其重要的位置。我们在实践中体会到，五味理论对指导糖尿病临床治疗有特殊意义，现从病因病理及治法用药方面加以论述。

1、甘浊内滞，病之症结

对于糖尿病与饮食的关系，《内经》中更有精深的认识。《素问·奇病论》谓：“有病口甘者，病名为何?何以得之?……此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴。”这里指出患糖尿病的人，大都喜欢吃甜的和油腻的食物，长期偏食会酿成内热，致胸腹满闷，脾运失常而发病。近年来，我国的糖尿病发病率明显上升，这与人们的生活水平提高，饮食结构发生变化，高脂肪、高热量食物摄人增加有关。这一现象，印证了过食肥甘与糖尿病的发生有密切关系。中医历来认为，糖尿病的主要病机是阴津亏损，燥热偏胜，病变的主要部位是在肺、脾（胃）、肾，故有上、中、下三消之称。我们认为，其中是以脾胃的功能失调最为重要。脾主运化，输布精微，升清降浊，开窍于口，在味为甘，在体合肉。脾的运化功能减退，体内精微物质代谢紊乱，造成异常积聚，则为病理性产物，为内生之邪。血糖为饮食之所化，糖尿病患者血糖升高，乃脾失健运，甘浊内滞所致。甘可生湿，湿郁化热，热盛伤津，进而影响他脏，变生他证。胃火炽盛，熏灼于肺，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚而运化失司，肾失固摄，饮食所化之精微不能正常输布，则自趋下流，与津液一并外泄，故小便多而味甜；内火炽盛加之水谷精微大量丢失，营养物质匾乏，则日渐消瘦。糖尿病迁延难愈，常可累及五脏，致精血阴阳俱衰，而并发多种兼症。因此，从中医五味理论出发，我们认为糖尿病基本病理为外源饮食肥甘过偏，致脾失健运，造成内源甘浊积滞，此乃糖尿病的症结所在。

2、补偏救弊，酸以胜甘

从治疗药物来推论糖尿病的治法，可以看出，是以甘寒生津、甘平益气和苦寒清热为主。但对糖尿病患者，马玉琛老师认为如过用苦寒、甘寒之品，则脾胃更伤。而益气温阳或滋阴厚味药物，多味甘性温或滋腻，长期应用恐有伤津或助湿之虑。因此，常用的糖尿病治法存在着一些弊端。在临床实践过程中，马老师根据五行五味相生相克关系，指出以酸胜甘这一治疗糖尿病的思路、治法。并提醒我在临床上进行应用。我翻阅《中医基础理论》[2]查找五味的相关资料。“酸胜甘”是根据五行相生相克的理论，酸能克甘，以酸味的药物来克制、消除体内的甘浊之邪；木能克土，通过治肝来恢复正常的肝克脾的生理关系，使肝的疏泄功能正常，扶助脾的运化功能。酸味药大多归肝经，有补肝肾、敛气、止泻、涩小便、涩精的作用，与糖尿病的病机比较贴切。

3、虚则补其母，苦能生甘

马老师指导，糖尿病过程中，随着病程的发展，身体的耗损，都会转入一个虚性的表现，糖尿病的病邪是湿浊，湿浊困脾，脾失运化，发为此病。而人体在排出病邪的时候要振奋人体阳气，要产生热量，故此病会耗伤阴液。苦味药功能有五种，其中应用于糖尿病的治疗中可用其二。（1）燥湿：“脾苦湿，急食苦以燥之”（《素问·藏气法时论》）。脾主运化，属土制水，喜燥而恶湿。若脾为湿困者，常选用苦味药（如黄连、苍术等）以治之，使湿运脾健。（2）坚阴：“肾欲坚，急食苦以坚之”（《素问·藏气法时论》）。坚即坚阴，乃泻火存阴之义。凡肾精失固，阴虚火旺者，常选用苦味药以坚之，如知母、黄芩等。那么糖尿病患者本身就是高血糖，血糖可被视为甘，为什么还要生甘。因为人体要持衡，马老师在持衡理论（衡为健康之本论）中提出持恒理论的基本内容：1、阴阳是一切事物的总纲（包