乳腺癌患者行游离腹直肌皮瓣乳房重建术的护理配合.docx

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乳腺癌患者行游离腹直肌皮瓣乳房重建术的护理配合

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摘要：目的：探究乳腺癌患者行游离腹直肌皮瓣乳房重建术的护理配合。方法：以我院2011年以来收治的行游离腹直肌皮瓣乳房重建术的恶性肿瘤患者为研究对象，共有34例。随机分成2组，观察组给予综合护理配合，对照组给予常规护理配合。结果：术后，观察组患者无皮瓣坏死、压疮、血管吻合口狭窄情况发生，无并发症发生，而对照组有5例出现压疮，2例出现血管吻合口狭窄，1例皮瓣坏死，并发症的发生率为35.29%。组间差异均具有统计学意义（p0.05）。结论：综合护理配合有助于乳腺癌患者行游离腹直肌皮瓣乳房重建术患者的伤口愈合，并减少并发症的发生，临床应用价值较大。

关键词：乳腺癌；腹直肌皮瓣乳房重建术；并发症

乳腺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，我国乳腺癌患者的数量数年增加。针对乳腺癌的治疗，乳房切除术是较为传统的外科治疗手段，但可能会给患者造成较大的心理创伤。乳房重建术是近几年发展起来的，目的是弥补患者的这一遗憾。随着乳房重建术的不断发展完善，更过的乳腺癌患者选择采用乳房重建术，进行乳房重塑，以恢复美观与自信。目前，临床乳房重建术常见的有假体植入、背阔肌皮瓣以及腹直肌皮瓣重建等方式。其中游离腹直肌皮瓣，具有供区损伤小、组织量充足、重建乳房外形良好等优点，患者的接受度也比较高。本次研究中，对30例乳房重建术患者手术护理配合进行分析，并报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2011年1月-2016年12月期间，在我院进行游离腹直肌皮瓣乳房重建术的恶性肿瘤患者为研究对象，共有34例。其中1期乳房重建患者20例，2期乳房重建患者14例。按照随机的方式，将患者分成2组，各有17例。患者均行游离腹直肌皮瓣乳房重建手术，其中对照组年龄33-49岁，平均（42.5±5.7）岁，平均手术时间7.15h,血管吻合平均时间54.30min；观察组年龄34-48岁，平均（42.3±5.7）岁，平均手术时间7.11h,血管吻合平均时间54.20min.2组患者的基本临床资料无统计学意义（P0.05）。

1.2护理方法

对照组采用常规护理配合，术前做好各项器械、仪器等物品的准备，术中给予观察检测体征、传递手术用具以及其他手术操作配合等，术后给予患者常规用药护理。

观察组给予综合护理干预。术前：调节手术室室温在22-24℃，准备好各项手术用品，包括仪器设备、器械、物品准备、材位用物等。术中：给予手术配合。A由巡回护士安置患者体位，并预防压疮。在床单下铺设水凝胶垫，保护骸尾部皮肤，用水凝胶脚垫悬空足跟。术中每隔30min调整脚垫的位置，避免对同一部位造成长时间的压迫而形成的压疮。腹直肌皮瓣腹壁下深血管与胸廓内血管吻合结结束后帮助患者改变体位，半坐卧位。密切观察生命体征，检查各导管连线并护理受压点皮肤。B给予保温护理，防止低体温。术前铺置加温毯，温度为37-40℃,术后防止寒战。术中输液与冲洗液的温度应控制在42-45℃之间，以维持患者的体温，减少吻合血管时的血管痉挛。C给予显微镜管理维护。良好的立式显微镜等设备的管理与维护是手术成功的保障。术前应清洁显微镜，检查光学系统，术中用无菌保护罩，防止污染手术野。术后擦拭机身，防止血液残留等。D器械护士配合。术前根据医嘱给予抗菌药物，严格管理手术器械物品，严格无菌操作。好皮瓣的管理，在游离皮瓣取下后，用42℃的湿纱布垫包裹皮瓣置于容器内，以保持皮瓣的湿润，对皮瓣的缺血时间进行记录。每隔30min告知手术医生皮瓣缺血时间。配合手术医生完成血管吻合，手中及时传递所需器械，熟练掌握安装与拆卸微血管吻合装置。4术后护理转运及回访

术后，固定引流管，配合医生包扎伤口，防止重建伤口受压。术后第3天进行术后回访。出院时告知患者避免用力过度，术后1个月，穿着胸罩，避免因地心引力而使皮瓣向下牵拉，避免做仰卧起坐。

1.3观察指标

术后观察并记录患者的手术后情况，包括患者的皮瓣存活情况、压疮、血管吻合口狭窄等情况，并统计患者的手术并发症，包括感染、伤口撕裂、腹部膨隆、腹壁疝、脐坏死等。

1.4统计学方法

本次研究的数据采用spss19.0统计学研究进行处理，计数资料用%表示，用X2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验。若p0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的手术后情况比较

术后，观察组患者无皮瓣坏死、压疮、血管吻合口狭窄情况发生，对照组有5例患者出现压疮，2例出现血管吻合口狭窄，1例出现皮瓣坏死，与观察组相比，差异具有统计学意义（p0.05）。

2.2两组患者的并发症情况比较

术后，对照组患者有1例感染、2例伤口撕裂、1例腹部膨隆、2例腹壁疝、无脐坏死，并发症的发生率为35.29%。而观