神经外科脑动脉瘤患者介入治疗围手术期护理1.docxVIP

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神经外科脑动脉瘤患者介入治疗围手术期护理

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摘要：近年来，随着医学影像技术和介入栓塞技术的进步，脑动脉瘤多采用介入栓塞方法。脑动脉瘤介入栓塞治疗是一种对介入技术要求较高的微创手术，术前充分准备、术中配合、术后严密观察护理是保障手术成功的重要因素。

关键词：脑动脉瘤；介入治疗；栓塞；护理

脑动脉瘤指的是脑动脉内腔发生局限性异常扩大,导致动脉壁的一种瘤状突出,其多受到脑动脉管壁局部先天性缺陷、腔内压力增高等因素影响导致发生囊性膨出现象,是导致蛛网膜下腔出血的主要病因【1】。以往临床中将其确诊为先天性脑动脉瘤,先天性脑动脉瘤在脑动脉瘤中约占80%【2】。脑动脉瘤患者主要伴有剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍以及昏迷等症状。近年来,随着神经外科介入材料、设备以及技术的不断发展,血管内栓塞逐渐成为治疗脑动脉瘤患者的一种重要治疗方法,为有效提高介入治疗成功率,需要做好围手术期护理。

1.护理

1.1术前护理

1.1.1心理护理

针对不同的心理状态，向患者及家属介绍脑血管病介入治疗的手术方式及手术配合要点，讲解成功病例，使患者对脑血管造影有一个基本了解，消除患者紧张、恐惧心理，使患者配合手术治疗。

1.1.2术前指导

①绝对卧床休息，情绪稳定，防止不良刺激。②严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。③预防感冒、避免用力咳嗽、打喷嚏。④保持大便通畅，避免用力排便。⑤指导患者学会深呼吸，学会咳嗽，密切观察血压变化。⑥脑血管痉挛时按医嘱给予尼莫地平静推，控制脑血管痉挛。

1.1.3术前准备

①及时做好血常规、血凝4项、心电图、CTA。②手术皮肤准备：备皮范围为双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3。③术前禁食8~10h，禁饮6~8h。④术前30min留置导尿管、术前30min肌内注射镇静药。观察足背动脉搏动情况。⑤术前在左侧肢体留置静脉置管针并接上T型管，开通静脉通道。一方面便于术中操作，一方面发生意外时便于抢救。

1.2术中护理

1.2.1体位护理患者取仰卧位，平卧于导管床上，双上肢平放于躯干两侧并置手托防止下垂，下肢自然伸直，双腿

稍分开；枕下置头架并加头带以固定头部，保持头部不晃动，以免影响成像效果,保持呼吸道通畅.

1.2.2术中观察术中监测和麻醉连接心电、血压和血氧饱和度监护仪，严密监测患者生命体征及观察其意识，检查并连接好负压吸引装置，以备用协助麻醉师进行全身麻醉诱导和气管插管，固定气管导管，避免脱出【3】。

1.2.3输液准备准备压力输液装置，以加压输液袋连接指引导管、微导管并将软包装0．9％氯化钠溶液缓慢持续滴入，注意保持滴壶以下输液器的无菌，反复仔细检查气体是否排尽，将压力袋加压至300mmHg．每10—20min观察1次压力，并在手术过程中一直保持此压力在300mmHg左右。

1.3术后护理

1.3.1一般护理①术后患者应平卧24h，穿刺侧肢体应伸直、制动24h，穿刺部位用动脉压迫器压迫24h,观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况及肢端皮肤颜色、温度并与对侧肢体比较。如有异常及时报告医生，及时给予处理，防止肢体坏死；严密观察穿刺部位有无渗血及血肿，保持穿刺部位干燥整洁，防止穿刺部位感染。②遵医嘱给予补液，鼓励患者多饮水，减少造影剂反应，促进造影剂排出。③术后4h可进食，给予富含营养、低盐、低脂易消化饮食，保持大便通畅。④加强基础护理，严防压疮等并发症的发生。

1.3.2病情观察①抬高床头15~30度，有利于颅内静脉回流，持续冰敷头部，减轻脑水肿。②给氧，保持呼吸道通畅。③严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，注意肢体活动情况，每30~60min测量血压、脉搏、呼吸各一次，控制血压致正常较低水平，一般保持在120/75mmHg左右，血压过高可引起再次出血，过低又可造成脑缺血或脑梗死。④注意患者视力及眼球运动，如出现眼前发黑、视物旋转、眼球振颤等，可能为椎动脉痉挛，应报告医生处理，注意观察患者有无偏瘫失语及精神症状等情况发生【4】。

1.3.3扩血管药物护理脑动脉瘤术后扩血管药物使用最多的是钙拮抗剂尼莫地平。目前已证明尼莫地平能通过血-脑脊液屏障，选择性扩张脑血管，它能防止和消除各种血管活性物质或血液及其降价产物引起血管收缩，对降低脑循环阻力改善脑供血有较大的作用。

2.出院指导

建立联系卡。嘱患者保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈运动及咳嗽，保持大小便通畅，控制高血压和预防癫痫发作，不单独外出。防止意外发生。严格遵医嘱按时服用药物。要定期接受随访，术后3—6个月来院复查，若有病情变化．立即到医院检查治疗。

参考文献

[1]何瑛.介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理体会.介入