磁共振弥散加权成像在脑膜瘤中应用的研究进展1.docxVIP

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磁共振弥散加权成像在脑膜瘤中应用的研究进展

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【关键词】磁共振弥散加权成像；脑膜瘤；表观扩散系数

脑膜瘤是最常见的脑膜起源的肿瘤，在颅内肿瘤中其发生率仅次于胶质瘤，占原发颅内肿瘤的15%-20%[1]。脑膜瘤可发生于颅内任何部位，大多居脑外，常发生于大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴及天幕等，而多数脑膜瘤患者能够经影像学检查得以诊断，磁共振检查对于脑膜瘤的诊断具有重要意义，且脑膜瘤患者通常存在典型的磁共振表现。然而，对于部分脑膜瘤良恶性的判断仍然存在一定难度，无法经影像学检查进行确切的判断[2]。磁共振弥散加权成像（DWI）能够对水分子的布朗运动进行直观的反映，能够对脑部肿瘤的分级和细胞结构进行准确评价[3-4]。DWI及ADC值测定已广泛应用于中枢神经系统，ADC值是通过对DWI信号强度变化的计算，定量反映分子的扩散特性[5]。笔者就磁共振DWI成像在脑膜瘤中应用的研究进展综述如下。

1磁共振DWI的基本原理

DWI是通过特殊磁共振序列对人体组织中水分子的微观扩散情况进行观察的一种成像技术，其对于水分子运动的观察具有较高的敏感性。在脑膜瘤的检查和诊断过程中，包括血管增生以及坏死、细胞核变形、有丝分裂行为、核异型性、细胞密度等在内的肿瘤组织学特征是其临床诊断的最重要病理学依据[5-7]。病灶组织的细胞密度与DWI之间存在直接联系，主要表现为纤维细胞密集程度、血管增生情况以及间质成分等。DWI能够对人体组织的水分子布朗运动情况进行直观的表达，经ADC的定量检测，能够对患者体内的水分子运动情况进行较为准确的反映[8-9]。医学报道证实，病灶组织的细胞致密程度与其ADC值之间具有较高的关联性，随着ADC值得升高，其细胞间隙也明显加大，证实其存在病灶细胞致密性过低、囊变、坏死，可见，若病灶组织ADC值较低，则其细胞致密度较高[10-11]。DWI早期临床上常被用于急性脑梗死的检查和诊断，随后逐渐在其他颅内疾病的治疗中得以应用[12]，特别是对颅内肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断，成为近年来研究的热点。

2脑膜瘤的病理分级及MR表现

脑膜瘤在2007版WHO中枢神经系统肿瘤分类中[13]，绝大多数为Ⅰ级，即为良性，约占脑膜瘤的90%-95%，其生长缓慢，手术切除后可治愈，但有些良性脑膜瘤虽经手术全切仍会复发，甚至转变为组织学上的恶性脑膜瘤[14]。Ⅰ级脑膜瘤病理分型包括脑膜上皮型脑膜瘤、纤维型（成纤维型）脑膜瘤、过渡型（混合型）、砂粒型、血管瘤型、微囊型、分泌型、淋巴浆细胞丰富型、化生型脑膜瘤共9种[15]。多数Ⅰ级脑膜瘤均具有典型的MR表现，多数肿瘤信号均匀，出血、坏死、囊变少见，T1WI多数为等信号，少数为低信号，而T2WI肿瘤可以表现为高、等或低信号，DWI呈等或高信号，增强后显著均匀强化，约60%肿瘤邻近可见典型“脑膜尾征”。WHOⅡ级为低度恶性，约占脑膜瘤的5%-7%，生物学行为介于良性与恶性之间；WHOⅢ级为恶性，约占脑膜瘤的1%-2.8%，表现为侵袭性生长，手术切除后易于复发，生存时间较短[16]。WHOⅡ级和Ⅲ级脑膜瘤大多数具有非典型MR表现，包括酷似脑内肿瘤、全瘤以囊性为主、环形强化、壁结节、瘤内出血、肿瘤完全钙化、骨化、肿瘤多发等。脑膜瘤的常规MRI图像多数表现为椭圆形或类圆形，部分患者还会出现不规则的图像，且脑皮质与脑膜瘤表现的信号强度相似。部分Ⅱ级和Ⅲ级脑膜瘤由于瘤内出血、钙化、囊变等，MR信号表现复杂，有时与其他颅内肿瘤鉴别诊断存在一定的难度。

3DWI应用于脑膜瘤的诊断

脑膜瘤的DWI信号和ADC值与瘤体组织的细胞外间隙、细胞核浆比及血管间隙等因素有关。通常肿瘤细胞数目多、体积大、排列致密，则细胞外水分子扩散受限，ADC值降低；当肿瘤细胞核大、细胞器数目多，则细胞内水分子扩散受限，ADC值亦降低。反之，则ADC值增高。目前多数研究认为肿瘤组织的细胞密度及肿瘤分级与ADC值有良好相关性，通常恶性程度越高，ADC值越低。如V.A.Nagar等[17]对不同病理类型脑膜瘤40例患者的临床资料进行了研究分析，恶性脑膜瘤的平均ADC值为(0.66±0.13)×10-3mm2/s，良性脑膜瘤的平均ADC值为(0.88±0.08)×10-3mm2/s，两者比较差异有统计学意义(P[18-19]。

近年来也有学者运用高b值DWI技术对脑膜瘤进行研究，如禹智波等[20]通过对36例组织学证实的脑膜瘤患者MR资料进行回顾性分析，认为高b值DWI技术对鉴别脑膜瘤的良恶性十分有用，且图像对比度更高，对病变边界显示更清晰、定位更准确，也增加了脑膜瘤良恶性鉴别的灵敏度和特异性。但是另一方面DWI、ADC图的分辨率较低，肿瘤