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社会医疗保险是为赔偿因疾病风险造成经济损失而建立一个社会保险制度。由参保单位和参保人员缴纳建立医疗保险基金，当参保人员患病就诊发生医疗费用时，由医疗保险机构给予一定经济赔偿。第一个类型是天津城镇职员基本医疗保险，简称城职第二种类型是城镇居民医疗保险，简称城镇或城居。按照医疗保险管理服务项目划分能够归纳为尤其提醒：1、个人负担范围包含：门（急）诊大额补助和门诊特殊病起付标准、自负百分比部分、增付部分、最高支付限额以上应由个人负担部分以及自费项目等费用。2、结算方式：参保患者在联网医药机构就医或购药，刷卡交费，计算机软件系统自动计算出自费项目、个人账户支付部分和统筹基金支付部分。对于个人账户余额不足部分或自费部分，由个人以现金形式给予补足。3、每位参保人员都有唯一医疗保险支付台帐，在各联网医院每次就医结算情况和在各社保分中心结算情况都会记入此个人台帐，不会出现重复收取起付标准情况。4、凡在联网医院以联网结算方式结算医疗费用收据，即收据上打印有“门诊联网已结算”和“医保支付和现金支付”字样，表示已经完成报销手续，请不要到社保分中心再次申报。如遇这类提醒请参保人员要求所住定点联网医院立刻办理出院结算手续，办理完成后即可在门诊进行联网结算。5、刷卡就医过程中信息系统提醒“调用中心交易失败”情况。这类原因多数为此定点联网医院中心网络存在故障。如遇这类提醒请参保人员要求该定点联网医院检验该院信息服务器是否发生问题。6、刷卡就医过程中信息系统提醒“门诊不享受，请用现金支付”情况。这类原因多数为该参保人员参缴保险类型为“农综险”。如遇这类提醒参保人员仅能享受门特及住院医疗待遇。7、刷卡就医过程中信息系统提醒“中心没有此人信息”情况。这类原因多数为参保人员所持社会保障卡信息内部错误。如遇这类提醒请参保人员拨打劳动保障咨询热线12333咨询或到所领取发卡部门进行查询。8、刷卡就医过程中信息系统提醒“取对应门特登记信息失败”情况。这类原因多数为参保人员门特登记信息到期。如遇这类提醒请参保人员到门特诊疗医院办理门特接续登记手续。9、刷卡就医过程中信息系统提醒“密码错误”情况。这类原因多数为参保人员所持社会保障卡密码输入错误。如遇这类提醒请参保人员拨打劳动保障咨询热线12333进行详细咨询。10、刷卡就医过程中信息系统提醒“个人缴费有六个月等候期”情况。这类原因多数为个人缴费人员未能按时足额缴费，联网结算时还在待遇等候期内，不享受医疗保险待遇。如遇这类提醒请个人缴费人员在等候期满六个月以后开始刷卡就医进行联网结算。医疗保险政策培训一、医疗保险医疗保险作用:给百姓因疾病带来医疗费用给予赔偿。医疗保险能够分为社会医疗保险和商业医疗保险。医疗保险政策培训2/21社会医疗保险概念社会医疗保险是为赔偿因疾病风险造成经济损失而建立一个社会保险制度。由参保单位和参保人员缴纳建立医疗保险基金,当参保人员患病就诊发生医疗费用时,由医疗保险机构给予一定经济赔偿。医疗保险政策培训3/21社会医疗保险类型第一个类型是天津城镇职员基本医疗保险,简称城职第二种类型是城镇居民医疗保险,简称城镇或城居。医疗保险政策培训4/21本市基本医疗保险主要制度按照待遇享受划分能够归纳成五项,分别是住院待遇、普通门急诊待遇、门诊特殊病待遇、居民生育补助待遇、意外伤害保险待遇按照医疗保险管理服务项目划分能够归纳为“三目、两定、一结算”。“三目”是指基本医疗保险药品目录、诊疗设施目录和服务项目目录；“两定”是指定点医疗机构和定点零售药店；“一结算”是指医疗保险基金支付方式。另外,本市基本医疗保险还有较为完善信息化体系,并逐步加强了就医诊疗监督管理工作。医疗保险政策培训5/21药品目录服务目录诊疗目录三目定点零售药店定点医疗机构两定一结算医疗保险基金支付方式按照医疗保险管理服务项目划分能够归纳为医疗保险政策培训6/21医疗保险政策培训7/21医疗保险政策培训8/21医疗保险政策培训9/21二、医疗保险联网结算业务（一）联网就医流程第一步:挂号参保患者门（急）诊就医时，应携带社会保障卡在门（急）诊联网结算挂号处挂号。挂号时，医疗机构首先核实参保患者社会保障卡，确认身份后在刷卡机上划社会保障卡，输入密码并确认。第二步:就医参保患者持挂号票到指定诊室就诊，接诊医生会依据挂号票上序号经过医院内部网开具处方和特殊检验申请，并将处方和特殊检验申请从网上传递至收费处。第三步:结算就医后，参保患者持挂号票在交费处划卡交费，计算机自动计算出参保患者该次消费费用结算情况（自动按对应支付百分比给予