周围神经病-医学课件.pptVIP

PERIPHERALNEUROPATHIES;周围神经系统

(Peripheralnervoussystem);GENERALCONSIDERATIONS;GENERALCONSIDERATIONS;;;;;Pathologicfeature:

Walleriandegeneration

axonaldegenerationorparanodal

neuronaldegeneration

segmentaldemyelination.;E.节段性脱髓

鞘(轴索可无

损害);;;;腱反射减低或消失;;Guillain-Barre(Stohl)Syndrome

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病;病史摘要;;掌握要点;1859年由Landry首先发现

1916年由Guillain,Barre,andStohl再次阐述，并命名Guillain-Barre(Stohl)Syndrome;内容;什么是GBS？;WhatisGBSorAIDP？

Adiseaseoftheperipheralnerves;流行病学;病因和发病机制;可能的机制;;临床表现;临床表现;临床分型;;;;F波;;;;诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断;;;病史摘要;;治疗;治疗;预后;;一、三叉神经痛(TrigeminalNeuralgia);特发性病因不明

可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动和伪突触

传递;神经节细胞消失

神经纤维脱髓鞘和髓鞘增厚

轴索变细消失;1.中老年多见,40岁起病(70%~80%),女:男=2~3:1;2.严重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux);3.病程呈周期性

发作期--数日\周\月

缓解期--数日~数年;根据

疼痛的部位\性质\扳机点

神经系统无阳性体征可确诊;见于

多发性硬化(MS)

延髓空洞症

原发性转移性颅底肿瘤;牙痛为

持续性钝痛

局限于牙龈部

进食冷\热食加剧

X线检查可鉴别;患侧扁桃体咽部涂地卡因可暂时阻止发作;(4)蝶腭神经痛;鼻窦部持续钝痛

可有局部压痛\发热\流脓涕\血象白细胞↑

鼻腔检查X线摄片可确诊;;多在咀嚼时出现疼痛

颞颌关节有局部压痛;特发性三叉神经痛的首选药物治疗;有效率约70%,孕妇忌用

副作用--头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行

走不稳；数日后消失，偶有皮疹、白细胞↓,须停

药偶有共济失调、复视、再障、肝功能障碍,立即

停药;②苯妥英钠(phenytoin).0.1g,3次/d,p.o

可增量至0.6g/d;③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.o

完全控制(40%~50%),明显缓解(25%);副作用:恶心\呕吐\嗜睡等

30%的病例不能耐受;1000~3000?g,i.m,2~3次/w,一疗程4~8周;药物无效可封闭三叉神经分支半月神经节;并发症:

面部感觉异常\角膜炎\咀嚼无力\复视\带???疱疹;近年推荐微血管减压术

解除神经受压,近期疗效80%↑

并发症--

听力减退丧失

面部感觉减退

滑车\外展\面神经麻痹;二、特发性面神经麻痹

IdiopathicFacialPalsy;Bell麻痹(Bellpalsy)---周围性面瘫

茎乳孔内面神经的非特异性炎症;病因未明

风寒

病毒感染(带状疱疹)

自主神经功能不稳;严重者轴索变性;1.任何年龄都可发生,男性略多

急性起病,症状数h1~3d达高峰

病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛;2.患侧表情肌瘫痪

额纹消失\不能皱额蹙眉

眼裂变大\不能闭合闭合不全

Bell征(闭眼时露出白色巩膜)

鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧

鼓腮吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)

食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪);镫骨肌支前受损:舌前2/3味觉丧失听觉过敏;根据急性起病的周围性面瘫;多为双侧性周围性面瘫

四肢对称性瘫

CSF蛋白-细胞分离;腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎

原发病史特殊症状;无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10d

Hunt综合征(带状疱疹感染);2.维生素B1100mg

维生素B12500μgi.m,1次/d

促进神经髓鞘恢复;4.理疗

急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照

射,改善局部血循环,消除神经水肿;5.康复治疗

尽早功能训练

做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口