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2024肺癌骨转移临床诊疗指南要点（附图表）

骨是肺癌常见转移部位，肺癌骨转移约占肺癌转移患者的30%-40%,骨

转移常预患者生活质量下降和生存期缩短的不良预后。及时有效治疗、

预防病理性骨折、增加功能和活动能力，对改善患者的生活质量、延长患

者生存期具有至关重要的作用。基于此，《中国肺癌骨转移临床诊疗指南

（2024版）》近期在《中国胸心血管外科临床杂志》发布。该指南在《肺

癌骨转移诊疗专家共识（2019版）》的基础上修订并升级为指南，采用

GRADE方法评价证据质量、GRADE推荐作为推荐强度分级标准，针对

肺癌骨转移多学科诊疗模式（MDT）提出12条推荐意见，以期规范日益

发展的骨改良治疗，提升肺癌骨转移综合诊疗水平，为患者带来更好的治

疗效果和生活质量。医脉通特邀共识主编之一、首都医科大学宣武医院胸

外科支修益教授进行解读。

诊断

推荐1:

对于确诊肺癌患者且有骨转移高危因素，初筛应首选放射性核素骨显像

（BS）,特别是有骨转移的高危人群（如骨痛、高钙血症、高碱性磷酸酶、

脊髓压迫症状等）（1A）O

推荐2：

对于初筛BS阳性的肺癌患者，有必要行CT、磁共振成像(MRI)、正电

子发射计算机断层显像/计算机断层显像(PET/CT)或骨活检进一步评

估转移病灶，进一步明确诊断(2A)O

推荐3:

肺癌如仅出现孤立性骨破坏病灶，应积极行病灶骨活检；如确诊肺癌，伴

全身多发骨破坏，则不必进行骨活检(1A)。

密切观察

定期复杏

BS(-)

・肺癌确诊筛杳

未确诊

・骨转移高危患者・BS

治

疗

BS(+)

前

评

估

图1肺癌骨转移的诊断流程

治疗

推荐4:

对确诊肺癌骨转移患者，推荐MDT,个体化制定综合治疗方案(1A)O

对确诊肺癌骨转移患者，如无禁忌证，均推荐应用骨改良药物治疗(1A),

但不推荐常规使用骨改良药物作为预防性治疗(2B)O

推荐6:

如无禁忌，推荐双麟酸盐或RAKL抑制剂降低肺癌骨转移患者的骨相关

事件(SREs)风险(lA)o

推荐7:

正在接受双麟酸盐治疗的患者，如出现二次SREs不建议立即停用双麟酸

盐(1B),也可以考虑换用RAKL抑制剂或另外一种双麟酸盐(2B)O

推荐8:

在接受骨改良药物前后，均应常规检查口腔，以降低颌骨坏死(OJ)风

险(lB)o

推荐9:

对于多发性骨转移患者，应优先考虑全身系统治疗和及早、持续、有效地

进行阶梯镇痛(1C)。

推荐11:

对于全身治疗有效、但局部或孤立性骨转移病灶、有脊柱受累的患者，可

在外科充分评估的情况下进行外科干预(2B)O

随着医疗技术的进步，在肺癌骨转移的筛查和诊断过程中，影像学和核医

学扮演着重要角色，BS是首选的筛查工具，MRI与PET/CT成为确诊的

主要手段。在治疗方面，