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内生殖器

包括阴道、子宫、输卵管及卵巢

输卵管和卵巢合称子宫附件

阴道

富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿

月经

指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志，初潮年龄在13～14岁，主要受遗传因素等控制。

雌激素

卵泡分泌雌激素，排卵前达高峰

排卵后雌激素暂时下降

排卵后7～8日黄体成熟，雌激素形成第2高峰

黄体萎缩，雌激素水平急剧下降

月经期达最低水平

孕激素

卵泡期早期不合成孕酮

排卵前卵泡颗粒细胞黄素化，分泌少量孕酮

排卵后，孕酮逐渐增加

排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰

月经期降至卵泡期水平

雌、孕激素的作用

雌激素孕激素

子宫子宫发育，内膜增生，增加敏感性内膜变为分泌期，抑制子宫收缩宫颈粘液分泌增加，颈管开放抑制粘液分泌，颈管关闭输卵管管壁肌层发育，加强收缩振幅抑制收缩振幅

卵巢协同fsh促进卵巢发育

乳房乳腺管增生，乳晕着色促进乳房发育

体温中枢升温作用

代谢促进水钠储留抑制水钠储留

骨代谢维持和促进骨代谢

外生殖器结构

外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。大阴唇外伤后易形成血肿。

富含神经末梢的外生殖器有大阴唇、阴蒂。

前庭大腺开口于向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，若腺管口闭塞，可形成囊肿、合并感染时形成脓肿。

阴道功能：性交器官、经血排出及胎儿娩出的通道，富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿

卵巢动脉来自腹主动脉跨过输尿管、髂总动脉

子宫动脉阴道动脉阴部内动脉来自髂内动脉前干

骨盆的分界

分界线：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘

妊娠（Pregnancy）：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过

受精（fertilization）

概念：男女成熟生殖细胞(精子和卵子)

的结合过程

发生时间：排卵后12小时内

经历时间：24小时

部位：输卵管壶腹部与峡部联接处

着床（implantation）

概念：晚期胚泡透明带消失后逐渐

埋入并被子宫内膜覆盖的过程

发生时间：受精后的6～7天

发生部位：子宫内膜

过程：定位、粘着、穿透

胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带

胎盘的组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜

胎盘的功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能：激素与酶

胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。

胎产式：儿体与母体的纵轴间关系

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部位

胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系

髂棘间径：23～26cm，两髂前上棘外缘间距离

髂嵴间径：25～28cm，两髂嵴外缘间最宽距离

骶耻外径：18～20cm，耻骨联合上缘中点至五腰椎棘突下的距离

坐骨结节间径：8.5～9.5cm，两坐骨结节内侧间距离

胎心率基线（FHR-baseline,BFHR）

正常胎心率：120~160

早期减速earlydeceleration，ED第一产程后期，宫缩时胎头受压所致

变异减速variabledeceleration，VD宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致

晚期减速latedeceleration，LD胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现

无应激试验（non-stresstest，NST）

通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力

胎动时FHR加速≥15bpm，持续时间≥l5秒为反应型

若胎动时无胎心率加速或胎心率加速l5bpm，

持续时间15秒为无反应型，一周后应复查

高危妊娠每周复查2次

此试验为缩宫素激惹试验的筛选试验

宫缩素激惹试验（oxytocinchallengetest，OCT）

缩宫素诱导宫缩观察宫缩时胎心率的变化

了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力

阴性：无晚期减速及明显的变异减速，提示胎盘功能良好

阳性：超过50%的宫缩有晚期减速提示胎盘功能减退

胎心基线率变异减少（＜5bpm）

胎动后胎心率无加速

子宫下段

宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸展变长，妊娠末

期达7~10cm，称为子宫下段，为软产道的一部分。

妊娠的划分：早期妊娠≤13周末

中期妊娠14~27周末

晚期妊娠≥28周

预产期的计算：月份－3或＋9，日期＋7

产科用药

A级适量的维生素

B级青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素

妊娠前3个月，不用cdx级药。

分娩delivery孕28周后胎儿及附属物自母体经产道娩出

决定分娩四要素产力产道胎儿精神心理因素

正常宫缩特点节律性对称性极性缩复作用

分娩机转为了适应产道胎头进行一系