服用碳酸锂引起尿崩症一例分析.docx

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服用碳酸锂引起尿崩症一例分析

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关键词：碳酸锂稳定心境治疗；尿崩症

1、病例

患者，男，16岁，未婚，因“反复抽搐、乱发脾气、伤人毁物4年。”于2014年07月25日入院至今。患者于2010年开始出现全身强直性抽搐，意识丧失，持续约1-2分钟，抽搐时两眼上翻、口吐白沫，无高热、大小便失禁等现象，醒后患者不能回忆抽搐过程，诉头痛、全身乏力，曾经门诊治疗，具体不详，服药不规律，有反复抽搐现象，每月3-5次，每次约几十秒钟，在抽搐发作间歇期出现乱发脾气、毁物伤人现象，说有人想害其，用烟头扎其，向其吐口水等，生活懒散，不能正常工作生活。2014年07月25日患者的病情加重，打烂家里的东西，拿菜刀威胁称要打杀村里的人，被派出所民警及时制止，家属送入我院住院治疗，诊断“癫痫所致精神障碍”，予“苯巴比妥、卡马西平、、喹硫平”治疗，患者病情较前改善，抽搐控制，但有人格改变，性格偏执违拗、喜怒无常、乱发脾气、冲动毁物伤人，治疗期间2014年10月2日出现白细胞粒细胞减少，WBC2.90*109/L，Neu1.20*109/L，考虑药物副作用，停用卡马西平，同时用升白细胞药物鲨肝醇及碳酸锂治疗，患者病情好转，仍有乱发脾气、做怪异动作现象。2015年8月患者逐渐出现尿量增多，每天5-10升尿量，夜尿增多为主，夜尿有4-6升，夜间不配合管理，夜夜尿床，进食量、饮水量较前明显增多，患者尿量明显异常，尿液分析尿比重在1.005左右，电解质正常或稍高，血糖及其它未见异常，考虑肾性尿崩症，建议行头颅CT检查，排除垂体性尿崩症，患者长期服用碳酸锂1.0g/天，考虑肾性尿崩症为碳酸锂副作用引起，2016年02月08日停用碳酸锂，同时用氢氯噻嗪片60毫克/天治疗，控制饮水量，控制饮食量，2016年02月11日患者尿量逐渐减少，2016年02月22日尿量正常后停用氢氯噻嗪片，目前患者病情稳定，无尿量增多现象，无抽搐现象，饮食睡眠好，无乱发脾气现象。药物为丙戊酸钠0.8g/天、卡马西平0.4g/天、氟哌啶醇片4mg/天。

2、讨论

锂盐对肾功能的影响包括：损伤尿浓缩能力导致烦渴、多尿及肾性尿崩症；肾功能损伤性肾病。近期研究明确了。它通过锂盐诱导抑制糖原合成酶激酶-3β，从而干扰胞外钠离子通道及水通道蛋白-2水转运通道功能性，及皮质集合管主细胞上抗利尿激素和醛固酮。应用碳酸锂的患者中20％～40％可致肾性尿崩症，一项对锂盐治疗不良反应的Meta分析中，发现接受锂盐长期治疗的患者中0.5%需要接受肾替代治疗，而一般人群中仅为0.2%。分析其漏诊原因1、临床医生对本病缺乏认识警惕性不高，而精神科医生更欠缺。2、患者因患精神疾病缺乏躯体不适主诉，不配合治疗，医生未能及时观察发现，未能综合分析。3、医生低估了长期使用锂盐的严重危害，可能肾病发生于一年或更长时间的持续暴露之后，当时只考虑控制患者的精神病性症状。

此患者提示我们1、密切长期监测及降低锂盐维持治疗剂量或有助于保护患者。2、怀疑本病时进行头颅CT、肾功能、尿液分析、双肾彩超等检查，全面分析检测资料，减少漏诊误诊。3、一旦确诊及时请会诊，医生需要告知患者替代治疗方案，如可以在密切监测下接受低剂量单一锂盐治疗，或使用其他心境稳定剂。

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-全文完-