护理因素对检验质量影响的现状与展望.docx

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护理因素对检验质量影响的现状与展望

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摘要：近年来，随着经济的发展，我国医疗技术水平有很大进步。医学检验是运用现代物理化学方法、手段进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗提供依据。疾病的诊断、治疗、预后及预防与临床检验有着密切关系，检验结果可以在一定程度上支持临床诊断，是临床诊断的重要依据，也是医疗纠纷和事故处理的有效法律依据,故加强医院检验质量管理，提高临床检验质量，已成为各级医院倍加关注的问题。护理人员在患者准备、标本采集、标本送检等方面起着至关重要的作用，直接影响检验结果的准确性。任一环节出现纰漏都有可能影响分析前检验质量。如果检验结果不准确可导致患者病情的误诊，错过最佳的治疗时间，给患者的生命安全带来损害。

关键词：护理因素；检验质量；影响

引言

一个准确的检验结果是要经过分析前、中、后三个阶段的质量控制才能得到。目前多数实验室建立了较为完善的分析中和分析后的质量控制制度，但分析前阶段的质量控制由于存在实验室难以掌控的影响因素是个薄弱的环节。ＩＳＯ１５１８９对分析前过程定义为：按时间顺序，始于临床医生提出检验申请，止于分析前检验程序启动，包括检验申请、患者准备、原始标本采集，运送到实验室的过程。临床反馈不准确的检验结果最终约８０％可溯源至分析前质量不合格。因此分析前质量控制是我国临床检验质量管理最薄弱、最易出现问题，潜在影响因素最多、最难控制的环节。

1标本质量不合格的护理原因分析

1.1护理人员认知不足及责任心欠缺

护理人员在采集标本时，责任心不足，对患者注意的事项交代过于笼统，导致患者在留取标本时，随意进行，出现粪便、尿液等标本不能满足研究要求；在血液标本采集中，医护人员不知晓标本检测方向，不知道血液采集具体需要的量，采血量不足。在尿常规标本采集中，未对外阴进行消毒，而在腹泻患者的标本采集中未取得脓血、黏液等，痰液标本采集前，患者未充分漱口等，导致痰液内有唾液混入。

1.2护理操作不规范

在标本采集过程中由于采集技术不规范，给检验结果造成很大影响。在血液标本采集中，抽取不顺利、时间过长、摇匀时间不足、血标本注入量过多、抗凝标本中使用普通试管等均可导致检验结果受到影响。对临床血液标本因技术因素造成标本不合格原因主要包括：①标本量不准确。采血量通常需要4-5mL，单项采血不得少于2mL，采血量不准确是标本不合格的主要原因。②止血带使用不正确。止血带压迫过紧超过1min，机体会启动凝血系统；超过3min，胆红素、转氨酶升高5倍以上，血钾、胆红素、总胆固醇增高。扎止血带前禁止用力拍打、揉搓局部，以免血液标本被组织液稀释，血液成分、浓度发生改变；针尖刺入静脉后，即可解开止血带；③无菌操作。对于血培养采集尤为重要，如果采集血培养时没有无菌操作，假阳性率会升高。

2应对措施

2.1加强新进人员岗前培训

建立相应的规章制度，加强检验科与各护理单元的沟通，对检验标本管理和检验结果影响因素运用ＩＳＯ１５１８９规范管理中的相关要求，制订了《标本采集指南》、《检验手册》等，组织全体护理人员认真学习培训，并发放到个人，定期考核，从而进行持续质量改进。加强护理与检验科沟通，并请相关检验人员对护士进行分析前质量控制进行专题讲座，使全体护理人员引起重视。对检验标本的管理形成以ＬＩＳ系统为主线，护理干预为侧翼，检验分析为终端的整体，通过检验通讯、公示栏的形式告知全体护理人员及患者，标本采集的注意事项和患者准备信息等，树立医务工作的基本准则是一切为了患者，以患者利益为最高利益。检验科根据自身特点，将与临床沟通作为一种制度建立下来，对临床护理各单元进行回访，能当面解决的问题当面解决，当场解决不了的问题带回相关专业组进行解决，并上报科主任。

2.2规范样本采集工作

检验分析前的各项工作环节均对检验结果质量具有一定的影响，应加强对护理人员各项操作的规范，选择容器时，严格的按照样本采集的规定要求进行选择，避免出现采集容器选择错误问题，样本留取量要适当，避免过少，影响检验工作的顺利开展，使用抗凝剂时，依据标准使用，同时，选择正确的采集时间、采集方法，保证样本采集的质量，提升样本采集工作的规范性。

2.3护理部与检验科建立沟通，完善制度流程

护理与检验两部协同合作，对质量管理的重要性要形成统一认识，同时加强与临床沟通，让临床医生、护士、护工了解检验质量控制流程的各个环节，在检验、护理、医务三方配合基础上制定确保标本质量的技术监管等措施，研制并应用数字化血液标本采集质量培训模式，对护理人员进行血液标本采集质量培训；开展“品管圈”活动提高送检标本的检验质量；护理部、检验科定期互访，互通情况，探讨得失，不断修订和完善质量计划，共同提高管理