浅谈明清时期眩晕治法的认识.docxVIP

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浅谈明清时期眩晕治法的认识

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[摘要]综合明清时期医书和医家的论述，分别对其治疗眩晕病进行了总结。这一时期很多关于眩晕医案辑录的问世之多，对治疗眩晕交流临证经验和心得很有补益，是继承发扬中医学价值不菲的瑰宝。

[关键词]眩晕；明清时期；治法方案

明清时期中医学得到空前的发展，眩晕的治法上也得到了较为准确的方案。眩晕的主要病因是风、火、痰、虚、瘀，多以本虚标实为主，各医家针对此产生各自的治法方案。

1补虚泻实，调整阴阳

眩晕虚证基本病理居多[1]，以气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足致清窍失养为主。《类证治裁·中风论治》：“凡虚阳上巅，…谓上虚则眩也，宜培其中气。此猝倒所由来也。”而《寿世保元·眩晕》：“论气血两虚而挟寒。作头目眩晕者。十全大补汤根据本方。《古今医统大全·产后须知》：“产后用力太过，气虚发热，眩晕者，宜补中益气，如补中益气汤、香附八珍汤之属”。此针对其中气不足，或补虚清热或气血双补以达阴阳调和。然治眩虚证亦需多方面综合考虑致病因素。《医学心悟·眩晕》：“眩，谓眼黑；晕者，头旋也。古称头旋眼花是也。”书中亦：“六君子汤治气虚挟痰”“六味汤治肾水不足，虚火上炎”“八味汤治命门火衰，真阳上犯”。上述方剂治疗虽各不相同，但均以补虚为主，以达气血阴阳平衡状态，皆眩晕治疗之大法也。《医学传心录·眩晕者无痰不作》：“…髓海有余，则轻劲多力，自过其度。髓海不足，则脑转耳鸣。”本病产生皆由房劳过度，精去髓空[2]，凡经劳动则火气上炎，故头目晕眩，治当大补其肾，填精益髓，用六味地黄丸加鹿茸、牛膝。而针对他病引发的眩晕，有产妇眩晕，不省人事，谓之血晕，亦最恶之候，治在本门。有人肥白[3]而作眩者，多宜消痰降火，或兼补气之药，人黑瘦而作眩者，治宜滋阴补肾，兼补血养肝之剂。《杂病广要·诸气病》：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚证”治疗应当开郁顺气，气顺则病自愈，宜交感丹；疗效不佳，则用归脾汤，气血双补，因气为血之帅，血为气之母。《杂病广要·诸血病》：“血虚眩晕卒倒，不可艾灸惊哭叫动，动则乘虚而死矣”。治疗当以当归、川芎、白芍、熟地黄、茯苓、陈皮、甘草各七分，枣二枚，乌梅一个，同煎服。不难看出，治疗血虚型眩晕的用药皆以补血补气为主，适当添加滋阴行气以增加其疗效。《杂病广要·身体类眩运》：“病有虚实眩晕一证，人皆称为上盛下虚所致，而不明言其所以然之故。盖所谓虚者，血与气也。”原病之由，有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血。此上述皆以不足之证为主，各医家治疗时也针对其需则补之进行治疗，为后世的用药治疗上也提供了较大的基础。

2熄风、泻火、化痰、逐瘀

眩晕实证多因痰浊中阻或痰火上蒙[4]、瘀血阻络、肝阳上亢而致晕厥。眩运之病，非一邪而可终，皆由多因共存。《类证治裁·眩晕论治》：“头为诸阳之会，烦劳伤阳，阳升风动，上扰巅顶，斯眩晕作焉。…或由身心过动，或由情志郁勃。或由地气上腾，或由冬藏不密。或由高年肾液已衰，水不涵木。或由病后精神未复，阴不吸阳，以至目昏耳鸣…无痰不作眩。此经所谓诸风掉眩，皆属于肝也。”因其内风肆横，虚阳上跃，非发散可解，非沉寒可清，与治六气风火大异。论其治法，“若上焦窍络火郁，用羚羊角、天花粉、丹皮、生地、桑叶、天麻以泄热，从胆治也”。“若中虚风阳扰胃，用山药、黄小麦、炙草、龙眼肉以填补，从胃治也”。“若下元水涸火升，用阿胶、何首乌、杞子、黑芝麻、五味子以摄纳，从肝肾治也”。此书虽因其治法用药有所差异，但皆因风而动，故均治实证眩晕的大法。《张氏医通·诸风眩晕》：“…上如有鸟雀啾啾之声。切不可全谓耳鸣为虚。此头脑挟风，有眩晕之甚。抬头则屋转。或见物为两。”宜用三五七散治疗阳虚眩晕，耳聋耳鸣，或秘旨正元散。而书中又因痰致病之势，有风虚眩晕多痰用导痰汤加天麻熄风化痰；肾虚而逆者宜沉香降气下养正丹以补肾降逆化痰。风热眩晕眼掉者可用川芎茶调散以平肝熄风，清热化痰；重者出现痰厥眩晕选用半夏白术天麻汤可熄风化痰，醒脑开窍；痰火眩晕者，用二陈汤加白术、川芎、天麻以降火化痰；若热甚者更加山栀、黄芩，以加重清热功效。若因七情郁而生痰者，但见于郁悒之人及妇女辈可用二陈汤加木香、白术、砂仁以通过行气解郁，化痰开窍。《医述·杂证汇参?眩晕》：“其证有夹痰夹火、中虚下虚、治胆治胃。临床上仍然有很多疾病由于邪气过于亢盛引起眩晕症状。《医贯·主客辨疑中风论》：“…风主动。善行数变。木旺生火。风火属阳。多为兼化。此等证候，正所谓风淫所胜。”医家治以清凉者也，不宜用桂附。《杂病广要·身体类眩运》：“冬月冒寒，鼓激痰涎，亦作眩晕，宜从寒治。天麻、荆穗、薄荷，乃消上焦风热妙品，