创伤急救的模式(蔡国强)课件.pptVIP

创伤急救模式的建立

一、创伤急救的重要理念?1、黄金一小时（goldhour）:?2、高级创伤生命支持计划（theadvancedtraumalifesupport,ATLS）：?3、损伤控制外科（damagecontrolsurgeryDCS）：

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一、创伤急救重要理念：?DCS的3个阶段原则：?1、初始简单手术?2、复苏?3、确定性手术?可有效地降低严重创伤病人的死亡率！

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二、创伤急救网络的发展?社会急救医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem,EMSS），经过了40年发展，欧洲国家的EMSS已经十分完备，国家或地方政府成立了专门的管理机构，建立了相关的法律法规。

二、创伤急救网络的发展?院前创伤救治的任务是：?救命、保肢、预防感染和安全后送。?配备一支现场救护组（Go-term）：?交通事故急救、急救车驾驶和现场手术等多方面培训的主治医师（麻醉师、外科医师、危重病医师）担当。

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二、创伤急救网络的发展?我国各城市大多均已建立了EMSS?但是水平不一，现实效率相差较大，?从呼叫至救护车到现场的时间：?美国西雅图为5分钟以内；?北京急救中心平均16分钟，?上海急救中心在15分钟以内。?其它城市有的可达1小时以上。

三、院内创伤救治的发展趋势?1.欧美国家在创伤救治方面：?越来越强调院内专业化就职的重要性。根据救治水平不同专门设立了中心分级救治，由高到低分别为首要成人救治中心（PRAC），Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级救治中心，如马里兰休克创伤中心属于PRAC，而与其毗邻的约翰.霍普金斯则属于Ⅰ级医院。

三、院内创伤救治的发展趋势?1.欧美国家在创伤救治方面：?全球最先进的休克创伤中心—马里兰大学休克创伤中心是全美最大的创伤中心，它不仅是全州EMSS系统的重要资源，也是全州的多发伤、急性复合骨盆伤、颈髓伤和颅脑损伤的制定救治中心。该中心配备了先进的抢救设备。?医护人员固定配备，各组医师分工明确，互相配合，根据伤者病情实行相应的治疗。

三、院内创伤救治的发展趋势?1。欧美国家在创伤救治方面：专业分为：?（1）骨创组：收治病种如下：严重上下肢骨折，、脊柱骨折、骨盆和髋臼骨折、较严重的肢端损伤、手外伤等。?（2）麻醉组：包括10多名主治以上的麻醉师以及20位职业麻醉护士。?（3）创伤ICU：ICU医师、护士经过专门ICU培训。?（4）创伤组：每天接受单发和多发伤的会诊和转院治疗。?（5）神经外科创伤组：

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三、院内创伤救治的发展趋势?2、国内的创伤专业化趋向：?建立科学的创伤急救模式是目前创伤急救发展亟待解决的问题。即把以“急诊内科”为主的功能改变为“急诊内外科”共同发展的功能。变“绿色通道”为确定性创伤治疗中心，这就要求在急诊科配备具有一定专科经验的外科医生，能够满足这种多发伤的抢救。

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三、院内创伤救治的发展趋势?2.国内的创伤专业化趋向：?要达到这些要求：?（1）医院领导突破传统观念的束缚，给予人力和物力的大力支持；?（2）加强自身队伍建设，培养一支高素质、全方位的创伤救治的队伍。?（3）硬件设施齐全，包括复苏抢救室、急诊手术室、监护室等，并能24小时处于备战状态。

四、创伤急救模式的讨论1.创伤急救模式的不确定性：创伤急救没有固定的模式，也不可能有固定的模式，这主要与医院自身的特点和行政领导部门对创伤急救的重视程度有关。目前，绝大多数医院的创伤急救是将创伤患者分至各专科进行救治，对于多发伤和出现并发症如ARDS、MODS等的创伤患者则进行多科会诊救治。这种创伤急救模式实际上是对创伤急救的不重视，每一个专科有它自己独特的疾病，这是专科研究和临床治疗的重点。

四、创伤急救模式的讨论1.创伤急救模式的不确定性：?创伤是一个急症，随时都可能发生，而且常常涉及全身的多个部位，缺乏专门的人员去研究和救治，尤其是缺乏创伤救治的整体观念，多科会诊很难抓住创伤患者的主要矛盾，也很难尽心尽力地去观察和处理危重伤患者的变化，因此，将来院的创伤患者分至各专科，既耽误救治的时间，又影响创伤救治的结局。

四、创伤急救模式的讨论1.创伤急救模式的不确定性：?另一种新型创伤急救模式是将院前急救、急诊科、创伤病房及ICU融为一体，形成专业化救治创伤患者的整体模式，注重了创伤救治的系统性和整体性，缩短了创伤救治的时间，提高了救治效果。

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四、创伤急救模式的讨论?2.创伤急救技术的可训练性和可掌握性：?创伤急救技术包括手术性急救技术和非手术性急救技术。?非手术性急救技术主要用于创伤患者的复苏、创伤并发症的监测和救治以及为手术性急救做准备等。?手术性急救对大多数创伤来讲是至关重要的，甚至说是关键性、救命性措施，其主要目的是手术止血、修复或切除损伤的脏器、清