全程无缝隙护理在闭孔无张力尿道中段悬吊术中的应用效果.docx

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全程无缝隙护理在闭孔无张力尿道中段悬吊术中的应用效果

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摘要目的探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊手术（TVT-O手术）的围手术期的有效护理方法方法选择2010年3月-2015年3月在我院手术治疗的60例尿失禁患者，采取的全程无缝隙护理干预措施结果60例患者均无出血，感染，排异反应等并发症发生，术后随访3-12各月，均无尿失禁和吊带排异现象，手术成功率100％结论TVT-O手术是治疗女性尿失禁的适宜方法，有效的护理干预（术前心理护理，泌尿系统和阴道的准，术后护理及自主排尿的观察，盆底肌功能锻炼，健康指导等）是TVT-O手术成功的有力保障。

关键词：全程无缝隙护理压力性尿失禁TVT-O

压力性尿失禁（SUI）是指患者腹部压力增加时，如大笑、喷嚏、咳嗽及运动时出现的非随意的尿道内尿液溢出。常见于中老年女性，与年龄、肥胖、妊娠、分娩、过去外科史等有关［1］，各种原因最终导致盆底肌肉、筋膜组织松弛，膀胱颈和近端尿道解剖位置改变，而出现SUI。TVT-O是一种新型的女性盆底微创手术，是TVT术治疗SUI的发展和改良，近几年应用于国内，具有操作简单，安全，创伤小，时间短，恢复快，留置导尿和住院时间短，治愈率高等优点［2］。TVT-O手术，不易穿破膀胱以及并发症少等特点，并且在手术中不需要膀胱镜检查，也不易损伤到髂血管[3]），我院自2010年3月～2015年3月，采用TVT-O治疗60例女性SUI患者，

效果满意。现将围手术期全程无缝隙护理措施报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本病患者60例，年龄45-70岁，平均55岁，病程2-11年，平均6.2年。依据患者病史，尿动力学检查，尿垫实验以及妇科检查的结果，临床表现主要在腹压增加时（行走，咳嗽等用力时）不自主流出尿液。诱发实验阳性，行膀胱镜和尿动力学检查除外逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻，所有患者膀胱容量正常。10例合并Ⅰ度及以上的阴道前壁膨出。

1.2手术方法在尿道口上方约为2cm处作一横行水平线，与两大腿腹股沟相交处，分别作一0.5cm长的皮肤切口，作为预定吊带穿出孔［4］。在尿道口下方1cm处作一纵形切口，切开阴道前壁粘膜长约1.5cm，提起切开的阴道粘膜，用一组织钳向右上方分离阴道旁组织约5cm,插入螺形引导器，通过引导器将吊带经闭孔的下侧到预先切开的右侧大腿皮肤切口处引出。对侧同法操作引出左侧吊带，提拉左右两侧吊带，将多余的吊带在紧贴皮肤根部剪断，用肠线连续缝合阴道前壁粘膜。用无菌敷料覆盖穿刺伤口，阴道放置碘伏纱条压迫止血。

1.3手术结果手术时间平均为32min(20-45min),术中出血量平均为25ml(20-30ml),住院时间平均为6.3d(5-8d),均无出血，感染，排异反应等并发症发生。术后随访3-12各月，均无尿失禁和吊带排异现象。

2全程无缝隙护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者因缺乏对疾病的正确认识，认为其尿失禁症状难以启齿，随着时间的延长和症状加重，不能像正常人一样参加社会交往及其他活动，造成了精神，工作，其他活动等方面的困扰，产生心理障碍，并严重影响其生活质量。因此护士应主动在生活上多关心和照顾患者，与其交谈，鼓励患者诉说心中苦恼，耐心解答患者提出的问题。[5]讲解该疾病的病因，治疗方法及效果，手术的优越性，解除患者的思想顾虑，使其主动积极地配合手术治疗和护理。

2.1.2会阴部护理尿失禁患者外阴因长期处于潮湿环境中，易感不适，指导患者每晚用温水清洗会阴部，更换内裤，及时更换卫生巾或护垫，保持会阴部皮肤清洁干燥，注意观察会阴部皮肤有无发红，湿疹及溃疡等，有尿湿疹者给予温水冲洗，2次/d,较严重者使用皮炎平软膏涂患处，3次/d，并及时向医生报告，等治愈后方可手术。术前1d手术野准备，备皮范围为双侧脐以下，阴阜，外阴皮下大腿内侧1/2.[6]

2.1.3预防腹内压增高加强营养，增强机体抵抗力，避免因尿湿呼吸道感染而引起咳嗽，使腹压增加。指导患者学会盆底肌和肛提肌的收缩训练增加其张力。

2.1.4术前准备手术前3d每天用碘伏冲洗阴道1次，富必舒栓塞阴道，注意操作时动作应轻柔，以减轻患者的不适感，给予腹阴部备皮，术前晚进无渣半流质饮食，术前12h禁食，8h禁饮，术前一日晚给予福净清口服，清洁肠道。术前晚，给予安定2片口服，保证睡眠。

2.2术中护理

2.2.1有效咳嗽训练根据手术要求，向患者讲解术中有效咳嗽的方法、注意事项，指导患者在手术过程中如何配合医师进行咳嗽，以调节悬吊带的松紧度，，调整端点位置至没有尿液漏出为止，减少术后尿潴留的发生。这对手术成功至关重要。

2.2.2体位的训练该