压疮的护理新进展1.docx

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压疮的护理新进展

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【摘要】随着社会日益老龄化，压疮发生率不但没有下降反而呈上升趋势，预防发生是压疮护理工作的重点。近年来，国内外在压疮的预防及护理方面提出了许多新概念、新方法。有调查结果显示:通过有效的预防与护理，压疮的发生率能大大的降低[1]，而目前在国内，护士普遍缺乏压疮的预防及治疗知识，对压疮的防治新进展了解不够。医务人员缺乏相关知识是压疮防治的主要障碍之一,相关知识与实践亟待改善与更新。现将常见压疮防治及护理新进展综述如下。【关键词】压疮；防治；护理?1压疮的定义?压疮（pressure?ulcer）压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮多好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生，是机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害，现多称压力性溃疡(pressureulcers)。[2]在美国、欧洲及其他国家广泛称之为压迫性溃疡。压疮一旦发生不但会降低患者的生活质量，耗费大量的人力和财力，而且常常还由于压疮的发生而引起医疗纠纷。因此，临床上要更加重视压疮的防护。经过多年的研究和临床，特总结压疮的新进展如下。

2理论进展2.1压疮的好发因素：过去认为压疮均由局部组织受压，影响供血引起，现在认为非压力因素及皮肤皱褶亦是压疮发生原因。受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素。长时间受压可以使皮肤血流停顿，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织的坏死。当患者的血红蛋白低于120g／L时，也是形成压疮的一个原因。而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮。2.2分期：根据压疮的发展过程，轻重程度不同，国内目前一般分为四期。而其他国家如：日本国内是根据创面的颜色来进行压疮的分期，将压疮愈合发展的过程分为黑色期：全层皮肤受损，局部为黑色坏死组织及渗液；黄色期：发生炎症反应，局部为坏死组织及不良肉芽组织、大量渗出液；红色期：创伤边缘开始上皮化，局部表现为肉芽组织增生，渗出液减少；白色期：局部表现为正在修复的肉芽组织及新生上皮组织。新的分期方法和以往相比更为直观，易于鉴别

3??压疮的护理进展

?3.1??正确评估??目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。有关研究[3]表明,按摩无助于防止压疮,因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应,解除压力后一般30~40?min会自动退色,不会形成压疮;如持续发红,则表明软组织损伤,按摩必将加重损伤程度。?3.2??间歇性解除局部压迫,?是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力,提高预防压疮的效果。半卧位或坐位时间每次缩短至30?min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜(透明敷料如3M?Tegaderm)、保护敷料来减少。?3.3??做好皮肤护理??主要是保持皮肤清洁干燥,避免潮湿,摩擦及排泄物的刺激,床铺应保持平整清洁,干燥,且厚薄适度,对大小便失禁,呕吐及出汗者,应及时擦洗干净,不可使用破损的便盆,使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2喷局部皮肤。3.4??改善患者的全身营养状况??对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,以增强抵抗力及组织修复能力。

??3.5??用于预防压疮的工具减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法,利用电子充气泵定时充气或排气,从而改变身体与床垫的接触部位,减轻局部受压。?3.6??治疗?压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进创面肉芽组织生长和创面的愈合,保持压疮创面湿润,有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。有研究证明,用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意,可减少换药次数,缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，康惠尔（comyeel）伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮。对于