城镇居民医保经办模式问题初探.docx

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城镇居民医保经办模式问题初探

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论文导读：随着我国社会医疗保险制度改革不断推进，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，2007年经国务院决定，继建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后，开展城镇居民基本医疗保险试点。然而，面对越来越庞大的服务群体，越来越精细的服务需求，要真正把这项“惠民政策”落实到每位城镇居民，医疗保险经办机构将肩负着重要的责任，需要医保经办机构不断提升经办工作的综合服务能力。而本文正是基于对近期徐州市城镇居民医保经办管理服务工作现状的考察，提出自己对完善当前城镇居民医保经办模式的思路。

关键词：城镇居民，医疗保险，经办模式

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随着我国社会医疗保险制度改革不断推进，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，2007年经国务院决定，继建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后，开展城镇居民基本医疗保险试点。徐州市市区城镇居民医保制度自2007年7月份启动以来，截至到2009年底，市区应参保的77.17万居民中已有约60万人办理了参保登记手续，很多居民被纳入了这个基本医疗保障体系。免费论文。然而，面对越来越庞大的服务群体，越来越精细的服务需求，要真正把这项“惠民政策”落实到每位城镇居民，医疗保险经办机构将肩负着重要的责任，需要医保经办机构不断提升经办工作的综合服务能力。

因此，通过研究城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作，不仅有助于我们全面了解我市城镇居民医保经办服务的现状，而且有助于城镇居民基本医疗保险试点工作的开展，进而将其作为落实科学发展观，构建社会主义和谐社会的重要任务精心组织实施。免费论文。而本文正是基于对近期徐州市城镇居民医保经办管理服务工作现状的考察，提出自己对完善当前城镇居民医保经办模式的思路。

一、城镇居民医保经办服务工作现状

1、经办服务对象分析

据统计，我市市区共有城镇居民约153万人，除去已参加城镇职工保险70万人，市区应参加城镇居民保险人员83万人。经过两年来的努力奋斗，特别是从2007年11月下旬开始的中小学生参保，2009年10月下旬推进的全市大学生参保，更是大大加快了居民医保冲刺的步伐，目前全市已有参保人员59.85万人，其中低保人员4228人。按照国家“广覆盖、保基本、保大病”的原则，明年要基本实现“全民医保”，达到“人人享有基本医疗保障”的目标，今年我市的城镇居民医保扩面工作将继续稳步推进，覆盖人群将继续大幅增加。

就其构成来说，城镇居民医疗保险覆盖范围既包括老年人，也包括学生、婴幼儿；既包括有就业能力的失业人员，也包括无就业能力的重症残疾人。同时重点照顾到家庭生活困难、经济负担重的低收入家庭等城市中的弱势群体。而建立城镇居民基本医疗保险制度的目的任务就是对城镇非职工居民的基本医疗需求提供制度保障，同时按照自愿原则，他们都可纳入医保范围，与城镇职工一样享有以大病统筹为主的基本医疗保险。

2、协议定点医疗机构情况

城镇居民定点医院是指经卫生行政部门批准取得医疗机构执业许可，并经本市统筹地区劳动保障行政部门审查批准，与本市统筹地区医保经办机构签订城镇居民医疗保险定点服务协议，为城镇居民提供医疗服务的医院，具有公益性质，为非营利性社区卫生服务机构。

截至2009年底，与市医保心签订协议的城镇居民医保定点医疗机构已达106个，其中三级综合医院6家，二级综合医院15家，专科医院9家，中医院1家。这106家定点医疗机构将按协议履行为参保居民提供优质医疗服务的职能。同时，市医保中心也要承担为定点医疗机构提供经办服务、对定点医疗机构的相关医疗服务行为进行监督、考核、按协议与定点医疗机构进行结算等职能。

3、经办服务队伍情况

我市市区居民医保经办采取市、区、社区三级经办的模式，目前已经构建起由市医保中心、6个区劳动保障局、77个办事处和370个社区劳动保障所（站）组成的遍及市区的经办服务网，其中市医保中心、区劳动保障局、办事处劳动保障所主要承担着各项业务工作中指导、审核、考核及证历卡制作等工作，居民的参保登记、证历卡资料的收取发放、参保后信息的变更和其他业务手续办理等基层经办服务工作主要由社区劳动保障站完成。目前，每个社区劳动保障站配备一名劳动保障协理员负责劳动保障业务经办工作，也就是就说市区城镇居民的经办服务工作由370名工作人员承担。

二、城镇居民医保经办服务工作存在的问题

1、无限的经办服务需求和有限的经办队伍力量之间的矛盾。

通过分析，我们发现，与城镇职工相比，城镇居民具有构成复杂、居住分散、无固定收入、无工作单位等特点，难以进行有组织的、集中的信息采集。同时按照国家对这项制度扩面的要求，明年要基本实现“全民医保”，达到“人人享有基本医疗保障”的目标，届时我市的城镇居民医保扩面工作将继续稳步推进，覆盖人群将继续大幅增加