多重耐药菌医院感染监测方案.docx

南海经济开发区人民医院

多重耐药菌医院感染监测方案

为加强我院多重耐药菌(MDRO)的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，我院将开展对多重耐药菌的监测，现制定本方案。

一、术语和定义

多重耐药菌：细菌对3种或3种以上不同类抗菌药物耐药即为多重耐药。

泛耐药菌：

MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE:耐万古霉素肠球菌

MRCNS:耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌PDR-AB:泛耐得鲍曼不动杆菌

ESBLs:产超广谱β-内酰胺酶细菌PDR-PA:泛耐药铜绿假单胞菌

二、各部门职责

1、检验科

1.1切实提高细菌室病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感实验条件和方法，及时报告细菌药敏实验结果，作为临床医师正确的选用抗菌药物的依据；

1.2从临床标本中检测到多重耐药菌时应电话通知临床医生，并一起讨论应对措施；增加药敏试验的范围，补充备选药物，进行

4、院感科

联合药敏试验；

1.3报告院感科，实行有效的消毒隔离措施，控制这类细菌的传播；1.4填写多重耐药菌(MDRO)监测登记表(附样表1)。

2、临床科室

2.1医生：感染病人及早进行病原体送检，跟进检测结果，接到细菌室发现多重耐药菌报告后，有医生开“细菌名称接触隔离”(例如：MRSA接触隔离)医嘱，及时通知护士，严格执行隔离措施(附件表2)及填写监测登记表(附件表3)晨会进行交班，在病程中做好病人治疗及预后情况的记录，必要时请临床药学部药师会诊，指导合理选用抗菌药物。

2.2护士：遵医嘱做好床边标识(详见附件图1),实施预防和控制多重耐药菌传播的消毒隔离措施(附件表2)。

2.3保洁员：在护士的指导下，做好环境、物表的清洁消毒及医疗废物的处置。

2.4主管医生、主管护士及院感监控员及时填写科室耐药菌监测登记表(附件表3)。

2.5耐药菌监测登记表科内要存档管理。

3、临床药学部

3.1接到临床科室会诊申请后，现场查看病例，指导配合临床合理选用抗菌药物。

3.2必要时报告医务部组织院内相关专家会诊。

4.1接到细菌室报告及时到临床科室访视，督导检查消毒隔离措施的落实情况。

4.2发现存在疑似医院感染暴发发生时，报告医务部组织专家进行调查，确定发生多重耐药菌感染的暴发时，按照《医院感染暴发的报告及控制制度》的规定处理。

4.3定期统计、分析细菌室分离的细菌和药物敏感结果，向临床医师和临床药学部反馈。

5、医务部

5.1接到临床医师和临床药师的申请后，组织院内相关专家会诊，指导临床诊治。

5.2接到医院感染管理科申请后组织全院专家会诊，判断是否为多重耐药菌的暴发，指导多重耐药菌医院感染的预防、控制与上报。

6、公共卫生科

接到临床科室或院感科报告后，及时组织人员进行流行病学调查，发生多重耐药菌医院感染暴发时按院感暴发制度上报处理。

三、预防和控制多重耐药菌传播指引

1、加强医务人员手卫生。

严格执行《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2009)。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入

性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2、严格实施隔离措施。

2.1对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。

2.2尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

2.3与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

2.4医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

3、遵守无菌技术操作规程。

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程