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2024糖尿病酮症酸中毒总结（附图表）

糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）是儿科常见急症之一,

严重影响儿童健，不及时识别和治疗可能危及患儿生命。糖尿病酮症酸

中毒应该怎么处理？

一、DKA诱因

新发糖尿病患儿初诊时易合并DKA,而年龄小、诊断延迟等是其高危因

素；对于已诊断糖尿病患儿的诱因有急性感染、过量进食、中断胰岛素注

射以及长期胰岛素不足。

二、DKA临床表现

DKA患者常先有口渴、多尿，伴恶心、呕吐，有时以腹痛为突出症状被

误诊为急腹症；脱水、呼吸急促、呼吸深大、叹息（Kussmaul）样呼吸;

意识模糊、意识不清，严重者意识丧失。

三、DKA识别

对存在如下情况患者应提高警惕：

1.不明原因的昏迷患者；

2.顽固性脱水酸中毒难以纠正；

3.呕吐、腹痛伴有明显呼吸深长，呼出气有烂水果味；

4.已能控制排尿的小儿反复出现遗尿；

5.食欲下降，乏力原因不明；

6.反复皮肤、尿路感染而不能用其他原因解释者。此时应及时查血糖、尿

糖及酮体，当尿糖，尿酮体增高同时血糖升高，无论既往有无糖尿病史均

应考虑DKA的诊断。

四、DKA诊断

1.当任意血糖1l・lmmol/;

2.血气分析pH值v7.3和/或HCO3-15mmol/;

3.阴离子间隙AG增高（正常值：8~16）;

4.血酮体和/或尿酮体阳性（尽可能测量血B-羟基丁酸，浓度3mmol/

提示DKA,DKA时通常尿酮体2+）;

5.根据酸中毒的严重程度将DKA分为：

①轻度：pH值7.2〜7.3,HCO3-15mmol/;

②中度：pH值7.1-7.2,HCO3-10mmol/;

③重度：pH值7.1,HCO3-5mmol/o

五、DKA治疗

治疗目的：迅速纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱；纠正高血糖和脂肪代

谢紊乱，使酮体消失；去除引起DKA的诱因，防治并发症。儿童DKA的

诊治流程见图1O

图1儿童DKA诊治流程

儿童DKA治疗需要注意以下几点：

1.序贯补液总量包括累积丢失量和维持量

累积丢失量(ml)=估计脱水百分数(%)X体重(kg)X1000(ml)(轻

度脱水按50ml/kg口服补液；中度脱水丢失体重的5%〜7%;重度脱水

丢失体重的7%〜10%。)

维持量计算(ml)=体重X每kg体重ml数(体重法：10kg,80ml/kg;

10~20kg,70ml/kg;21~30kg,60ml/kg;31~

50kg,50ml/kg;50kg,35ml/kgo)

2.补液速度:快速补液是指将累积丢失量的一半在8~10h内输注，剩余的

一半在14〜16h内输注，同时给予生理需要量。缓慢补液则是将累积丢

失量48h均匀补充。

3.补液的性质：累积丢失量需使用含0.45%〜0.9%盐水的溶液补充，并

添加氯化钾，含钠液的浓度和液体张力需要根据患者的脱水情况、血清钠

浓度和血浆渗透压调整。

4.血糖下降速度2〜5mmol/(・h),血糖维持在8〜12mmol/为宜。

5.酸中毒治疗：补液和胰岛素治疗可以逆转酸中毒，而常规补充碳酸氢盐

并无益处。只有当血pH6.9,休克持续不好转，心脏收缩力下降时才考

虑使用碱性液。通常将5%NaHCO3,按1〜2ml/kg以注射用水稀释成

1.4%等张液后在lh以上缓慢输入。

6.持续静脉输注胰岛素停用指征：当血糖降至ll・lmmol/以下时，如

酮体消失，血pH值7.3,血HCO3-15mmol/,B-羟基丁酸

vlmmol/,可停止持续静脉滴注胰岛素，应在停止胰岛素输注之前15-

30分钟（使用速效胰岛素）或1〜2小时（使用常规胰岛素）皮下注射胰岛素。

夜间鼓励使用中效或长效胰岛素时，重叠时